Simptomi infekcije kostiju. Zarazne bolesti kostiju. Pregled u bolnici za sumnju na osteomijelitis

Osteomijelitis- Ovo je upalni proces gnojno-nekrotične prirode koji zahvaća koštano tkivo oko periosta i koštane srži. Uzročnici osteomijelitisa, u velikoj većini slučajeva, su stafilokoki i streptokoki.

Osteomijelitis, koji se pojavio po prvi put, naziva se akutni. Ako pacijent ima dugotrajni tijek bolesti s pogoršanjima i remisijama, tada govorimo o kroničnom tijeku upalnog procesa osteomijelitisa. Često, s osteomijelitisom, cijelo koštano tkivo, uključujući područje koštane srži, uključeno je u proces upale. U kroničnom procesu osteomijelitisa dolazi do sklerozacije kostiju i deformiteta.

Neki tumori kostiju uzrokuju biokemijske abnormalnosti koje se otkrivaju kada se uzorci krvi analiziraju na karakteristične proteine ili enzime. Međutim, konačna identifikacija tumora kostiju temelji se na pregledu uzoraka tkiva.

Benigni tumori mogu se izrezati, a defekt ispuniti koštanim graftom za strukturnu potporu. Maligni tumori mogu se liječiti kemoterapijom ili operacijom. Liječenje metastatskih tumora kostiju usmjereno je na suzbijanje boli i sprječavanje ili saniranje prijeloma vanjskom potporom ili, ponekad, unutarnjom fiksacijom.

Uzroci osteomijelitisa

Osteomijelitis uzrokuju bakterijski uzročnici kao što su Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (70% slučajeva), Streptococcus, Enterobacteria i Pseudomonas aeruginosa. U rijetkim slučajevima Mycobacterium tuberculosis može biti uzrok osteomijelitisa.

Osteomijelitis nastaje kao posljedica izravnog ulaska patogenih mikroorganizama u kost i okolna tkiva zbog otvorenog prijeloma ili zbog značajnih upalnih lezija u području iznad kosti. Osteomijelitis se također javlja nakon operacija na koštanom tkivu (osteosinteza), kada se slabo poštuju uvjeti antisepse kirurške rane.

Liječenje malignog primarnog tumora kosti usmjereno je na uništavanje tumora, segmentalnom resekcijom zahvaćene regije ili amputacijom. To može ozbiljno utjecati na naše procjene prevalencije bolesti u povijesti i pretpovijesti, posebno u slučaju virusa, budući da oni često mogu brzo ubiti i ne ostaviti trag na kosturu.

Bioarheologija: Tumačenje ponašanja ljudskog kostura. Odavno je poznato da se malarija može prepoznati samo u kosturnim ostacima neizravnim dokazima o prisutnosti sljedećih patoloških lezija: porozne hiperostoze, Kribrovijeve orbite i hipertrofije koštane srži, koje se uzimaju kao dokaz prisutnosti anemije, glavnog čimbenika u smrtnosti kod žrtava malarije.

Kronični upalni procesi u tijelu također se mogu pripisati uzrocima osteomijelitisa. Tu spadaju: kronični i tonzilitis, karijes, dugotrajna nezacjeljiva pupčana rana u novorođenčadi itd. U takvim slučajevima mikroorganizmi ulaze u koštano tkivo hematogenim putem. Kronični upalni procesi u organizmu na drugom su mjestu po učestalosti, nakon traume kostiju.

Paleopatologija. Cambridge: Cambridge University Press. Posebno je proučavanje treponemoze prepuno kontroverzi i stigme u suvremenom i povijesnom kontekstu, kao iu obrascima distribucije i prijenosa. No, kombinacija molekularne patologije, filogenetike i paleopatoloških istraživanja pomaže u stvaranju jasnijeg genetskog podrijetla bolesti i posljedica koje ova bolest još uvijek ima u svijetu. Ova četiri oblika donedavno su bila nerazlučiva u fizičkim i laboratorijskim karakteristikama, a poluga nije zahvaćala kost.

Kod osteomijelitisa, u većini slučajeva, zahvaćene su cjevaste kosti gornjih i donjih ekstremiteta, kosti lubanje i čeljusti, kralježnice i rebra.

Kada je koštano tkivo oštećeno mikroorganizmima, leukociti se pridružuju upalnom žarištu, koji proizvode određene litičke enzime koji imaju sposobnost razgradnje koštanog tkiva. Gnojni eksudat iz zahvaćenog žarišta širi se kroz krvne žile, što dovodi do sekvestracije koštanog tkiva. Kao rezultat toga, formira se žarište kronične infekcije. Uz to, počinje se formirati novo koštano tkivo u području nekroze, takozvani pokrov. Tijekom histološkog pregleda utvrđuje se točan stadij osteomijelitisa: akutni ili kronični.

Zemljopisni položaj, prijenos i je li koštano tkivo zahvaćeno treponemom. Međutim, treba napomenuti da su promjene kostiju kod sifilisa rijetke u ranim fazama, ali česte u tercijarnoj fazi bolesti. Također je primijećeno da se prijenos naprijed-nazad može dogoditi s jednom treponemskom bolešću na drugu unutar grupa koje prelaze iz jedne sredine u drugu; da je u konačnici moguće da svaka društvena skupina ili populacija ima svoju vlastitu treponemoznu bolest koja odgovara njezinoj "zemljopisnoj i klimatskoj domovini i njezinom stupnju kulturnog razvoja".

Simptomi osteomijelitisa

Osteomijelitis uzrokuju različiti patogeni i iz različitih razloga, stoga se odvija na različite načine.

Postoji osteomijelitis akutni, kronični, strijelni, posttraumatski, hematogeni, odontogeni, osteomijelitis čeljusti, osteomijelitis zglobova i kralježnice itd.

Znakovi osteomijelitisa ovise o području i području lezije.

Međutim, ovu zaraznu bolest u svom spolnom obliku posebno je teško otkriti i otkriti u arheološkim populacijama; postala su jasna ograničenja biomolekularne paleopatologije. Vivax je korišten kao lijek za pacijente s neurosifilisom u postupku liječnika Juliusa Wagner-Jaurege; uveden je u obliku piroterapije za izazivanje visoke temperature u borbi protiv kasnog stadija sifilitične bolesti ubijanjem patogenih bakterija. Bioarheologija: Tumačenje ponašanja ljudskog kostura.

Infekcija mišićno-koštanog sustava može biti ozbiljna i iscrpljujuća bolest. Ako se ne liječi, ova vrsta infekcije može dovesti do značajnih problema ili čak trajnog oštećenja. Naš program Musculoskeletal Contagion nudi revolucionarno olakšanje. Jedan smo od rijetkih programa u zemlji posvećen dijagnostici i liječenju infekcija koje zahvaćaju kosti i tkiva.

Akutni osteomijelitis karakterizira akutni početak bolesti s brzim umnožavanjem patogene flore u zahvaćenom području, teškim bolnim sindromom, znakovima intoksikacije, velikim gnojnim iscjetkom iz zahvaćenog područja i značajnim edemom tkiva.

Kronični osteomijelitis često se nastavlja subakutno i popraćen je razdobljima egzacerbacije i razdobljima remisije.

Naš tim specijaliziran je za prevenciju i liječenje infekcija koje oštećuju kost i okolna tkiva. Proći ćete sveobuhvatan fizički pregled kod jednog od naših liječnika za mišićno-koštane infekcije. Tijekom vašeg posjeta, vi i vaš liječnik razgovarat ćete o vašem stanju, simptomima, povijesti bolesti i svim prethodnim postupcima.

Vaš liječnik može naručiti dijagnostičke testove kako bi se utvrdio uzrok vaše infekcije. Ovi testovi mogu uključivati slikovne studije poput rendgenskih zraka, magnetske rezonancije ili kompjutorizirane tomografije kako bi vašem liječniku pomogli da uoči moguće abnormalnosti u kostima, zglobovima i mekim tkivima.

Odontogeni osteomijelitis praćen je intenzivnom boli u području zahvaćenog zuba sa zračenjem u uho ili oko, groznicom, zimicom, poremećajem sna, nedostatkom apetita.

Pucni osteomijelitis karakterizira u prvim danima brzo gnojenje rane. To je zbog činjenice da je rana s prostrijelnom ranom široko naseljena patogenom mikroflorom, koja se razvija kao rezultat brojnih džepova i velikih područja nekroze tkiva. Karakteristična uloga ovdje je i lokalizacija fokusa, stanje imunološkog sustava tijela i stresne situacije. Ali glavni razlog za pojavu prostrijelnog osteomijelitisa je nedovoljna sanitarno-kirurška obrada rane.

Većina pacijenata dolazi k nama po uputnice jer imaju kronične infekcije duge dane, mjesece ili čak godine koje njihov liječnik primarne zdravstvene zaštite ili drugi liječnik ne može uspješno izliječiti. Mišićno-koštani kirurzi, specijalisti za infektivne bolesti, radiolozi, istraživači, laboratorijski tehničari i medicinske sestre države Ohio posvećeni su pomaganju pacijentima poput vas u upravljanju mišićno-koštanim infekcijama i, kada je to moguće, iskorijenjuju ih.

Naš tim radi s vama na izradi personaliziranog plana liječenja na temelju vašeg zdravstvenog stanja i naše dijagnoze uzroka i razine vaše infekcije. Procjenjujemo vas raznim testovima i postupcima, počevši od aspiracije bedra ili koljena, što podrazumijeva umetanje igle u koljeno ili bedro za izvlačenje tekućine. Tekućina se zatim šalje u laboratorij na intenzivnu analizu. Također ćete biti poslani na analizu krvi kako bi vaš liječnik mogao procijeniti vašu infekciju gledajući krvne vrijednosti, upalne markere i drugo.

Nakon gnojenja rane, proces upale prelazi na kost, što je popraćeno groznicom, slabošću i intoksikacijom tijela. Lokalne reakcije u području zahvaćenog žarišta ostaju praktički nepromijenjene: nema infiltracije u području rane, oteklina udova se ne povećava, obilno iscjedak gnoja. Ali, u isto vrijeme, sama rana mijenja svoj izgled, koji karakterizira siva prevlaka na njoj i pojava nekrotičnih granulacija. Nakon toga, proces upale prelazi na područje rane kosti, šireći se ispod periosta i duž kanala koštane srži. Ako se akutni strijelni osteomijelitis ne liječi adekvatno, upalni proces postaje dugotrajan, odnosno kroničan.

Vaš liječnik će zatim s vama razgovarati o preporukama za liječenje, od kojih većina uključuje agresivno liječenje antibioticima i kirurško liječenje kao što je. To može uključivati klinove, pločice ili vijke od prethodnog prijeloma ili sam implantat ako je infekcija povezana s protezom koljena ili kuka. Kada je implantat potpuno uklonjen, prva briga vašeg liječnika je liječiti ili iskorijeniti infekciju prije nego što utvrdi jeste li kandidat za ponovnu implantaciju. Za liječenje infekcije, vaš liječnik može kirurški umetnuti cementni jastučić natopljen antibiotikom. Odstojnik je medicinski materijal koji se miješa s antibioticima i zatim oblikuje u spoj. Možete očekivati da će ostati na mjestu dva do šest mjeseci, a za to vrijeme ćete pomno pratiti naš tim. Ovo je neophodno za liječenje i, nadamo se, iskorijenjivanje infekcije. Nakon što infekcija nestane, vaš kirurg će ukloniti razmaknicu. Ako ste kandidat za ponovnu implantaciju, bit ćete podvrgnuti operaciji zamjene zgloba. Ovisno o vašem stanju, možete se brzo podvrgnuti implantaciji. Neki pacijenti nikada nisu ponovno implantirani zbog prirode i razine infekcije. Vaš liječnik će razgovarati o vašim mogućnostima i detaljno objasniti vaš individualni plan liječenja. Statički jastučići. Ako je vaša infekcija vrlo ozbiljna, može trebati više vremena da se izliječi. Moguće je da se vaša infekcija nikada ne može potpuno iskorijeniti. Za tako ozbiljnu infekciju, vaš liječnik može kirurški ugraditi statički jastučić. Statički jastučić je u biti šipka cementa i antibiotika nabijena oko prostora gdje je prethodno postavljen zglobni implantat. Ovaj odstojnik može ostati na mjestu dvije ili čak tri godine dok infekcija ne nestane. Nakon što se infekcija povuče, možda imate pravo na ponovnu implantaciju. Neki pacijenti se možda nikada neće kvalificirati za ponovnu implantaciju. Ako vaše stanje zahtijeva naprednu rekonstrukciju i dodatni rad na vašoj kosti, možemo vas uputiti jednom od naših stručnjaka za rekonstrukciju za odrasle radi zamjene zgloba. Operativno navodnjavanje i obrada. Ovo se koristi kada infekcija kostiju. Tijekom ovog postupka liječnik uklanja zaraženo područje kosti i čisti ga. Kao dio strategije kontrole infekcije, vaš će liječnik zapakirati to područje medicinskim, sintetičkim, topljivim "flasterom" pomiješanim s antibioticima. Poput mobilnih i statičnih jastučića, ovaj gips je dizajniran za uklanjanje infekcije.

Objašnjenja hardvera.
Ovo je uklanjanje implantiranog uređaja.
Mobilni jastučići.

Na taj način vidjet ćete svoj tim za kliničku skrb i nastaviti imati slikovne i laboratorijske pretrage kao mjeru vašeg napretka.

Kod prijeloma kostiju kao posljedica prostrijelne rane često dolazi do ranih ili kasnih upalnih komplikacija. Rane gnojno-nekrotične komplikacije koje se javljaju neposredno nakon lezije posljedica su brzog oštećenja mikroorganizama koštane srži i manifestacija sepse. Kasne komplikacije mogu biti uzrokovane pogoršanjem upalnog procesa. Treba napomenuti da se destruktivni proces ne formira u kanalu koštane srži, već u području fragmenata kosti ili stranog tijela.

Osteomijelitis se može pojaviti u bilo kojoj kosti. U djece je najčešći u dugim kostima nogu i ramena. Kod odraslih osteomijelitis najčešće zahvaća kosti kralježnice. U bolnici za kralježnicu Neurološkog instituta u New Yorku specijalizirali smo se za osteomijelitis kralježnice, odnosno vertebralni osteomijelitis.

Većina slučajeva vertebralnog osteomijelitisa javlja se u lumbalnoj kralježnici. Sljedeće uobičajeno mjesto je torakalna kralježnica, a zatim vratna kralježnica. Osteomijelitis se također može pojaviti u sakrumu. Infekciju mogu uzrokovati bakterije, gljivice ili drugi organizmi. Osteomijelitis može biti akutan i kroničan.

Posttraumatski osteomijelitis sličan je prostrijelnom osteomijelitisu u gotovo svim aspektima. Gnojno-upalni proces također se proteže na cijelo područje kosti. Ponekad se ovaj proces naziva posttraumatski panostitis. Oštećenje mekih tkiva kod otvorenih prijeloma kostiju najčešća je komplikacija koja dovodi do ulaska piogene mikroflore u područje oštećene kosti. Razvoj upalnog procesa u posttraumatskom osteomijelitisu nastaje zbog kontaminacije rane tijekom ozljede i prati ga febrilna temperatura (39-40 ° C), izražena leukocitoza, povećan ESR, intoksikacija i anemija. Lokalne manifestacije karakteriziraju oticanje tkiva oko zahvaćenog područja, obilno iscjedak gnojnog sadržaja iz rane, hiperemija kože i akutna bol na mjestu lezije.

Simptomi povezani s osteomijelitisom kralježaka ovisit će o mjestu i težini infekcije. Može uzrokovati bilo koji od sljedećih simptoma. Bol u leđima Neobjašnjiv gubitak težine Pretjerano znojenje Vrućica Groznica Umor Oteklina, crvenilo i toplina oko područja infekcije Bol oko područja infekcije Tortikolis kada je infekcija u vratnoj kralježnici. Bolesnici s kroničnim osteomijelitisom mogu prijaviti bolove u kostima, osjetljivost i iscrpljujuće apscese oko zaražene kosti tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Osteomijelitis zglobova manifestira se u obliku jake boli u području zahvaćenog zgloba. Pokreti pacijenta su jako ograničeni. Često, pacijent ne može ne sjediti, stajati, s ovom vrstom lokalizacije osteomijelitisa. U kroničnom tijeku osteomijelitisa zgloba, pacijent riskira stjecanje ozbiljnih posljedica u obliku uništenja zglobova (kuka, koljena, itd.). Jedini izlaz za takav tečaj je artroplastika.

Rijetko, vertebralni osteomijelitis može utjecati na živce u kralježnici. Ovisno o tome koliko je infekcija opsežna i koji je dio kralježnice zahvaćen, mogu se razviti dodatna stanja i simptomi. Ako je epiduralni apsces prisutan u vratnoj ili prsnoj kralježnici, može doći do paralize u nogama ili objema rukama i nogama.

Ovo je rijedak, ali ozbiljan poremećaj i hitan medicinski slučaj. Osteomijelitis također mogu uzrokovati gljivice i mikobakterije. Može se razviti osteomijelitis različiti putevi. Kroz krvotok: infekcija može započeti u jednom dijelu tijela i putovati krvlju do kosti. Otvorene rane: infekcija se može proširiti na kost sa zaražene kože, mišića ili tetiva u neposrednoj blizini kosti. Inficirano tkivo ili inficirani protetski zglob nakon operacije ili ozljede. . Čimbenici rizika za razvoj osteomijelitisa uključuju sljedeće.

Garreov sklerozirajući osteomijelitis razvija se subakutno i manifestira se uglavnom noću. Karakteriziraju ga noćne bolove u udovima zahvaćenim osteomijelitisom, disfunkcija udova i povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva (37,5 ° C). Garreov sklerozirajući osteomijelitis također je popraćen oticanjem mekih tkiva s ekspanzijom potkožne venske mreže. Stoga se smatra iznimno važnim provesti diferencijalnu dijagnozu sa.

Ollierov albuminski osteomijelitis karakteriziraju slabe lokalne manifestacije na koži u obliku blage hiperemije i blage infiltracije mekih tkiva ekstremiteta.

Također, loša klinička slika može pratiti Brodiejev apsces kod kojeg je tijek bolesti usporen ili torpidan.

Osteomijelitis čeljusti

Osteomijelitis čeljusti je gnojni upalni proces u području čeljusti. Karakterizira ga prodiranje patogenih uzročnika u koštano tkivo čeljusti, kao i destruktivne promjene u njemu. Osteomijelitis čeljusti smatra se jednom od najčešćih bolesti u stomatološkoj kirurgiji po broju odontogenih upalnih procesa uz parodontitis čeljusti i periostitis čeljusti. Lokaliziran je uglavnom na donjoj čeljusti i zahvaća uglavnom muški spol. Među osteomijelitisom različite lokalizacije, čini više od trećine slučajeva.

Osteomijelitis čeljusti dijelimo na: odontogene (bolesti zuba), hematogene (kronična žarišta infekcije) i traumatske (oštećenja čeljusti).

Uzroci odontogenog osteomijelitisa čeljusti mogu biti: karijes, pulpitis, perikoronitis, dentalni granulom. Infekcija ulazi u kost kroz zaraženi korijen ili pulpu zuba.

Za razvoj hematogenog osteomijelitisa čeljusti glavni izvor infekcije mogu biti: furunkuloza u području čeljusti, gnojna upala srednjeg uha, akutni tonzilitis, umbilikalna sepsa i neonatalni omfalitis itd.

Hematogenim širenjem infektivnog procesa najprije je zahvaćena čeljusna kost, a kasnije su zahvaćena i tkiva zuba.

Traumatski osteomijelitis čeljusti nastaje kao posljedica prijeloma ili prostrijelne rane čeljusti. Također, uzrok može biti oštećenje nosne sluznice. U takvim slučajevima infekcija u koštanom tkivu prodire iz vanjskog okruženja.

Patogena flora koja uzrokuje osteomijelitis čeljusti otkriva se u obliku mikrobnih zajednica ili monokultura, među kojima su uglavnom zastupljeni Staphylococcus aureus, streptokok skupine B i drugi patogeni anaerobni mikroorganizmi.

Govoreći o simptomima osteomijelitisa čeljusti, treba uzeti u obzir njegovu fazu. Akutni tijek osteomijelitisa čeljusti karakterizira iznenadna manifestacija s manifestacijom općih simptoma. U većini slučajeva primjećuje se: zimica, naglo povećanje tjelesne temperature do 39-40 ° C, znakovi intoksikacije tijela, poremećaj sna i nedostatak apetita.

S razvojem upalnog procesa, pacijent se žali na intenzivnu zubobolju s zračenjem u temporalne režnjeve ili orbitu. Tijekom vremena, bol mijenja prirodu lokalizacije i postaje difuzna. Uzročni zub, kao i susjedni zubi intaktni s njim, pokretni su, sluznica desni je edematozna. Iz džepova zubnog mesa u području inficiranog zuba često se uočava gnojni iscjedak. Pacijent ima oštar truli miris iz usta. Kako se infekcija širi na meka tkiva, dolazi do ograničenja pokretljivosti usta, otežanog disanja i boli pri gutanju. S osteomijelitisom donje čeljusti pojavljuje se utrnulost donje usne, kao i osjećaj trnaca u njoj.

Tijekom akutnog osteomijelitisa čeljusti postoji izražena upalna infiltracija u zahvaćenom području, oteklina i crvenilo mekih tkiva, lokalno povećanje skupina limfnih čvorova (submandibularni, cervikalni, parotidni), zbog čega se konture lice dobiva asimetričan oblik.

Također, dolazi do stvaranja subperiostalnih apscesa, adenoflegmona i perimaksilarnih flegmona. Osteomijelitis gornje čeljusti s difuznim tijekom kompliciran je flegmonom orbite, tromboflebitisom vena lica i sinusitisom.

U subakutnom procesu osteomijelitisa čeljusti, opće stanje se značajno poboljšava, upalna infiltracija se smanjuje, ali se može povećati pokretljivost zuba.

Kronični proces u osteomijelitisu čeljusti predstavlja se kao komplikacija loše liječenog akutnog osteomijelitisa i ima dugotrajan tijek.

Destruktivni proces nastavlja se s pojavama intoksikacije i povećanjem regionalnih limfnih čvorova, zbog čega se mogu formirati fistule s gnojnim iscjedakom i izraženim granulacijama, a mogu se pojaviti i veliki sekvestri.

Često, u kroničnom tijeku, osteomijelitis čeljusti dovodi do prijeloma čeljusti. Također se mogu primijetiti deformacija čeljusti i trizmus.

Dijagnoza osteomijelitisa čeljusti nije teška i temelji se na anamnezi, pregledu stomatologa-kirurga, traumatologa i laboratorijskih podataka. Važno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s parodontitisom, perikoronitisom, alveolitisom itd.

Prvi zadatak u liječenju osteomijelitisa čeljusti je uklanjanje gnojnog žarišta, što je uzrok upale. S razvojem odontogenog osteomijelitisa čeljusti indicirano je vađenje zuba, s razvojem hematogenog - sanacija kroničnog žarišta infekcije, s traumatskim - primarno kirurško liječenje zaraženih i prostrijelnih rana.

Opće terapijske mjere sastoje se od detoksikacije, imunomodulatorne, simptomatske, desenzibilizirajuće terapije. Liječenje također uključuje imenovanje masivne antibiotske terapije s polusintetskim penicilinima, cefalosporinima, makrolidima.

U kroničnom osteomijelitisu čeljusti, nakon rendgenskog pregleda čeljusti, odlučuje se o sekvestrektomiji - uklanjanju sekvestriranih dijelova kosti. Nakon ove manipulacije, šupljina kosti se ispere antiseptičkim sredstvima i napuni osteoplastičnim materijalima s antibioticima. Ako postoji opasnost od prijeloma čeljusti, izvodi se udlaga.

Akutni osteomijelitis

Simptomi i tijek akutnog osteomijelitisa ovise o velikom broju čimbenika: stanju imunološkog sustava organizma, načinu infekcije, dobi bolesnika i prisutnosti kroničnih žarišta infekcija.

Akutni osteomijelitis se dijeli na egzogeni i endogeni akutni osteomijelitis. S razvojem endogenog osteomijelitisa (hematogenog osteomijelitisa), zarazni mikroorganizmi ulaze u koštano tkivo protokom krvi iz primarnog žarišta, koje se nalazi u području faringealnog limfoidnog prstena, sluznice nazofarinksa i usne šupljine itd. Ovaj oblik osteomijelitisa također se razvija kod djece zbog osobitosti opskrbe krvlju koštanog sustava djeteta.

Čimbenici koji pridonose razvoju akutnog tijeka hematogenog osteomijelitisa su: virusi, akutne i kronične gnojno-upalne bolesti, neuravnotežena prehrana, hipotermija, hipovitaminoza, bolesti jetre i bubrega. Značajnu ulogu imaju i ozljede s oštećenjem periosta i koštanog tkiva.

Ostali oblici akutnog osteomijelitisa (prostrijelni, postoperativni, posttraumatski i kontaktni) smatraju se egzogenim. U takvim oblicima akutnog osteomijelitisa infektivni agensi prodiru u koštano tkivo iz vanjske sredine ili iz okolnih mekih tkiva. Glavna značajka egzogenog akutnog osteomijelitisa je prodiranje infektivnog procesa u sve elemente koštanog tkiva bez primarnog upalnog fokusa u kanalu koštane srži.

Akutni hematogeni osteomijelitis karakterističan je uglavnom za dječju dob, dok se u trećini slučajeva simptomi bolesti javljaju kod dojenčadi. S ovom vrstom osteomijelitisa, duge cjevaste kosti uključene su u infektivni proces, mnogo rjeđe - ravne i kratke.

Postoje tri oblika akutnog hematogenog osteomijelitisa: adinamički (toksični), septičko-pijemijski i lokalni. Akutni osteomijelitis u septičko-piemičnom obliku karakterizira akutni početak s febrilnom temperaturom, teškom intoksikacijom tijela, upornim povraćanjem, glavoboljama, zimicom. Može doći do poremećaja svijesti, hemolitičke žutice i delirija. Stanje pacijenta je vrlo teško. Tijekom prva dva dana od početka bolesti javlja se jaka bol s jasnom lokalizacijom u zahvaćenoj kosti, dok je zahvaćeni ekstremitet u prisilnom položaju, aktivni pokreti nisu mogući. Na zahvaćenom području utvrđuje se jak edem i hiperemija kože. Također postoji povećanje venskog uzorka.

S lokalnim oblikom akutnog hematogenog osteomijelitisa, proces se odvija na benigniji način. Primjećuju se simptomi lokalnog upalnog procesa. Opće stanje praktički ne trpi.

U toksičnom obliku akutnog osteomijelitisa hematogene prirode, razvija se munjevit tijek upalnog procesa s prevladavanjem simptoma poremećaja općeg stanja tijela. U prva 24 sata tjelesna temperatura brzo raste na 40-41 ° C, naglo pada krvni tlak, meningealni simptomi, gubitak svijesti i konvulzije. Razvija se dosta brzo. Uz to, lokalni simptomi su blagi ili odsutni, što uvelike komplicira ispravnu dijagnozu i imenovanje pravovremene terapije lijekovima.

Za postavljanje dijagnoze mogu se koristiti ultrazvuk, MRI, CT i rendgenski pregled zahvaćenog područja, laboratorijske pretrage krvi.

Liječenje hematogenog akutnog osteomijelitisa sastoji se u propisivanju: antibiotske terapije, detoksikacijske terapije, imunokorekcije, antioksidativne terapije, desenzibilizacije, imobilizacije udova, metaboličke korekcije, biostimulacije, vitaminske terapije i primjene laserskog zračenja krvi.

Uz konzervativno liječenje koristi se i kirurški zahvat. U dojenčadi se otvara flegmon. U adolescenata i starije djece otvara se gnojno-upalni fokus s dodatkom osteoperforacije. U dobivene rupe ugrađuju se posebne cijevi za ubrizgavanje antibiotika i antiseptika u zahvaćenu kost.

Čini se da je traumatski akutni osteomijelitis komplikacija otvorene traume kostiju, ortopedske kirurgije i prostrijelnih rana. Razvija se unutar dva tjedna nakon ozljede. Vodeću ulogu u njegovoj pojavi igra nepoštivanje pravila antisepse i asepse tijekom operacije. Opće stanje tijela je od određene važnosti. Razvoj akutnog osteomijelitisa kod otvorenih ozljeda i prostrijelnih rana olakšavaju čimbenici kao što su intenzitet mikrobne kontaminacije, područje destrukcije tkiva, virulencija infekcije, lokalni poremećaji cirkulacije i značajke imunološkog odgovora tijela na traumatski utjecaj.

Posttraumatski osteomijelitis karakteriziraju opći i lokalni simptomi. Razvija se teška intoksikacija, teška slabost, stanje slabosti, zimica i mučnina. Tjelesna temperatura doseže oznaku iznad 39 ° C. Lokalni simptomi počinju se manifestirati tjedan dana nakon pojave općeg. U zahvaćenom području postoji oštra bol, hiperemija i oticanje tkiva. Iz šupljine rane oslobađa se velika količina gnojnog sadržaja.

Liječenje posttraumatskog akutnog osteomijelitisa je kirurško. Takve se intervencije provode u pozadini konzervativnog liječenja, kao kod hematogenog akutnog osteomijelitisa. Uklanjaju se mrtvi koštani fragmenti i gnojne obilne granulacije, radi sekvestrektomija. Obavite pranje i drenažu. Za imobilizaciju ekstremiteta može se koristiti skeletna trakcija, Ilizarov aparat s ekstrafokalnom osteosintezom.

Kontaktni akutni osteomijelitis počinje prijelazom upalnog procesa na kost iz okolnih tkiva. Razvija se s dugim gnojno-upalnim procesima (furunkuloza, itd.). Manifestira se jakom lokalnom boli, opsežnim edemom i pojavom fistula. Terapija se temelji na integriranom pristupu. Kirurška intervencija se koristi u pozadini masivne antibiotske terapije i drugih lijekova. Tijekom kirurške intervencije otvaraju se zahvaćena žarišta i izrezuju nekrotična tkiva uz drenažu otvorenih šupljina. Ako postoji oštećenje svih tkiva prsta (s panaricijem) ili nekog drugog ekstremiteta, može se razmotriti amputacija.

Kronični osteomijelitis

Kliničke manifestacije kroničnog osteomijelitisa određene su volumenom destrukcije kosti i razdobljem bolesti (remisija ili egzacerbacija). Tijekom prijelaza iz akutnog osteomijelitisa u kronični osteomijelitis, pacijent bilježi određeno poboljšanje. Intenzitet sindroma boli u ekstremitetu se smanjuje, stječući bolni karakter. Tjelesna temperatura se vraća u normalu, znakovi intoksikacije nestaju. Na zahvaćenom području formiraju se fistule, koje mogu biti višestruke prirode s malim gnojnim iscjetkom. U polovici slučajeva, određeni broj fistula grupira se u mrežu inficiranih tubula koji se otvaraju na koži. Ponekad se takve fistule nalaze na velikoj udaljenosti od žarišta zahvaćenog osteomijelitisom. U budućnosti se formira ankiloza, zakrivljenost ili produljenje kosti. Također su zabilježeni slučajevi skraćivanja udova. Remisija kroničnog osteomijelitisa može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Pogoršanje kroničnog osteomijelitisa vrlo je slično početku akutnog, ali u više izbrisanom obliku. Pogoršanje kroničnog osteomijelitisa pridonosi zatvaranju fistule, što stvara nakupljanje gnoja u šupljini i povećani pritisak unutar kosti. Stanje bolesnika se pogoršava, bol se pojačava u zahvaćenom području. Pridružuje im se edem tkiva, hiperemija kože i febrilna tjelesna temperatura. Mijenja se i krvna slika: razvija se leukocitoza, formira se granularnost eritrocita, značajno se povećava sedimentacija eritrocita. Nakon otvaranja gnojnog žarišta, stanje bolesnika se brzo poboljšava.

Dijagnoza osteomijelitisa s kroničnim tijekom sastoji se od rendgenskog pregleda i CT-a i ne uzrokuje poteškoće u njegovoj provedbi.

U prisutnosti šupljina u području zahvaćenom osteomijelitisom, indicirana je operacija. Također, operacija se koristi za česte recidive bolesti s intoksikacijom, intenzivnom boli, oslabljenom osjetljivošću i funkcioniranjem ekstremiteta. Kod kroničnog osteomijelitisa radi se sekvestrektomija kojom se uklanjaju sve granulacije, sekvestri, ekscidiraju fistule i osteomijelitičke šupljine. Takva se manipulacija provodi s naknadnom drenažom. Nakon drenaže i sanacije kaviteta, radi se presađivanje kosti.

Hematogeni osteomijelitis

Hematogeni osteomijelitis je upalna i destruktivna bolest koštanog tkiva, koja se razvija hematogenim uvođenjem infektivnih agenasa. Uglavnom ga uzrokuju Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i Pseudomonas aeruginosa, streptokoki skupine B.

Patogena mikroflora u hematogenom osteomijelitisu ulazi u koštano tkivo protokom krvi u kompleksu septičke embolije iz različitih žarišta infekcije (, mastitis, furunkuloza, itd.)

Simptomi hematogenog osteomijelitisa u ljudi srednje dobi su blagi u usporedbi s djecom. U odraslih je pretežno zahvaćen kralježnički stup. Tjelesna temperatura rijetko doseže visoke brojke i ostaje u rasponu od 37,5-38 ° C. Pacijenti se mogu žaliti na blagu slabost. Također, s hematogenim osteomijelitisom, bilježi se lokalizirana lezija koštanog tkiva. Međutim, sekvestracija je vrlo rijetka. U 10% slučajeva dolazi do prijelaza upalnog procesa na zglob, uz nastanak osteomijelitisa zglobova.

Dijagnoza bolesti postavlja se na temelju anamneze, laboratorijskih podataka, rezultata CT-a, ultrazvuka i rendgenskog pregleda. U određenim slučajevima može biti potrebno radioizotopsko skeniranje koštanog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s tuberkulozom kostiju, malignim i benignim procesima koštanog tkiva, osteomikozom i sifilisom kostiju.

U akutnom hematogenom osteomijelitisu koristi se i konzervativna i kirurška terapija. Prikazana je uporaba antibiotika širokog spektra. Također se radi obdukcija, zatim drenaža apscesa i osteoperforacija kostiju. U određenim slučajevima izvodi se sekvestrektomija.

Od konzervativnog liječenja propisani su: antibiotici i intramuskularno i intravenozno. To se posebno odnosi na akutni tijek bolesti. U takvim slučajevima prednost se daje onim antibioticima koji imaju tropizam za koštano tkivo (Lincomycin, Kefzol, Fuzidin). Dodijelite sulfa lijekove (Natrijev tiosulfat). Provodi se i imunoterapija primjenom antistafilokoknog G-globulina, transfuzijom svježe citrirane krvi, antistafilokokne plazme. Prikazana je uporaba proteolitičkih enzima injekcijom, što daje dobar terapeutski učinak. Nakon aktivnog liječenja hematogenog osteomijelitisa, učinak fiksiranja daje: fizioterapija, elektroiontoforeza, UHF i laserska terapija na žarištu upale.

Odontogeni osteomijelitis

Odontogeni osteomijelitis je infektivni proces upalno-alergijske prirode, karakteriziran prisutnošću infektivnog procesa u čeljusti ili zubu.

Tijekom tijeka odontogeni osteomijelitis može biti akutan i kroničan. Po prevalenciji se razlikuju: ograničeni, žarišni i razliveni.

Uzroci upale također se smatraju prisutnošću kroničnih žarišta infekcije.

U akutnom tijeku odontogenog osteomijelitisa, pacijent ima jaku lokaliziranu bol u čeljusti, na strani zahvaćenog zuba. Bol se može dati duž trigeminalnog živca (u oku, uhu i hramu). Uz poraz donje čeljusti, pacijent bilježi utrnulost usana, poteškoće u pomicanju donje čeljusti i bol pri gutanju. Opće stanje bolesnika s odontogenim osteomijelitisom se pogoršalo. U početku se primjećuju glavobolja, slabost, groznica do 39-40 ° C. Nešto kasnije pridružuju se i lokalni simptomi odontogenog osteomijelitisa.

Tijekom pregleda pacijenta utvrđuje se oticanje mekih tkiva. Infiltrat s jakom boli na palpaciju. Sluznica prijelaznog nabora je hiperemična i edematozna, alveolarni nastavak je zadebljan preko nekoliko zuba.

RTG pregled pokazuje karakteristične promjene za neke oblike parodontitisa. Znakovi tipični za osteomijelitis mogu se vidjeti na rendgenskoj snimci nakon nekoliko tjedana. Na slici izgledaju kao zamućenost u području koštanog tkiva s žarištima nekroze.

Liječenje odontogenog osteomijelitisa u akutnoj fazi provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Provodi se kirurška sanacija gnojnog žarišta, drenaža i eliminacija uzročnog zuba. Nakon kirurškog liječenja provodi se antibakterijska terapija, uključujući primjenu antibiotika širokog spektra. Zajedno s antibiotskom terapijom provodi se desenzibilizirajuća, protuupalna i simptomatska terapija. Fizioterapija daje dobar učinak petog dana nakon početka liječenja odontogenog osteomijelitisa.

Osteomijelitis kod djece

U djece, zbog fizioloških karakteristika funkcioniranja cirkulacijskog sustava, osteomijelitis epifiznog oblika je češći. Oštećuje hrskavicu. Starija djeca, u većini slučajeva, razvijaju hematogeni osteomijelitis povezan s upalom cjevastih kostiju. Budući da se žarište upale koštanog tkiva ne osjeća odmah, često postoje određene poteškoće s adekvatnom dijagnozom. Takve značajke su ispunjene i komplikacijama i smrću.

Uzroci osteomijelitisa kod djece su: teške zarazne bolesti (tuberkuloza, itd.), infekcija otvorene rane piogenim aerobnim bakterijama (streptokoki i stafilokoki), nakon ortopedskih operacija, ako se ne poštuju pravila antiseptika, infekcija koštanog tkiva iz obližnjih područja. upalna žarišta mekih tkiva .

Znakovi osteomijelitisa u djece uvelike ovise o dobi, imunitetu i području zahvaćene kosti u djeteta. U novorođenčadi i dojenčadi tijek osteomijelitisa uglavnom utječe na opće stanje. Bilježe se anksioznost, bljedilo kože, odbijanje jesti, visoka temperatura (40-41 ° C), letargija. U polovici slučajeva tijek bolesti prati povraćanje i. Dijete pokušava poštedjeti ud, a pri najmanjem dodiru zahvaćenog uda čuje prodoran plač, što također otežava postavljanje ispravne dijagnoze, s obzirom na premalu dob pacijenta.

Lokalni znakovi osteomijelitisa kod djece manifestiraju se u obliku hiperemije kože na zahvaćenom području. Nekoliko dana kasnije, hiperemija se opaža u cijelom udu. S nepravodobnim pristupom liječniku, gnojni žarišta mogu se proširiti po cijelom tijelu.

U starije djece, težina simptoma je nešto jača, ali nema tako brzog razvoja simptoma u usporedbi s dojenčadi. Hiperemija udova kod starije djece pojavljuje se tjedan ili više nakon prvih manifestacija osteomijelitisa.

Liječenje osteomijelitisa kod djece provodi se na isti način kao osteomijelitis kod odraslih, ali s obzirom na dob djeteta i visok postotak komplikacija, nakon operacije na zahvaćenom području dijete se pažljivo prati na intenzivnoj njezi. Provodi se masivna antibakterijska, protuupalna, desenzibilizirajuća terapija. Treba imati na umu da su antibiotici propisani za dugi tečaj i intravenozno i intramuskularno. Obično se propisuju antibiotici nekoliko skupina (penicilini + cefalosporini, makrolidi + cefalosporini, itd.). Rehabilitacija nakon preležanog osteomijelitisa je duga i traje 4-6 mjeseci, uključujući liječenje u toplicama, vitaminsku terapiju i imunoterapiju.

Liječenje osteomijelitisa

U liječenju osteomijelitisa indicirana je obvezna hospitalizacija. Uz kirurško liječenje zahvaćenog područja, obvezno je propisati masivnu antibiotsku terapiju (intravenozno i intramuskularno davanje antibakterijskih lijekova), snažnu terapiju detoksikacije (transfuzije plazme i nadomjestaka krvi), imunostimulanse, vitaminsku terapiju, hemosorpciju, hiperbaričnu oksigenaciju.

U liječenju akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece mlađe od šest godina indicirani su: cefuroksim i amoksicilin/klavulanat (lijekovi prve linije); Ampicilin / sulbaktam, ceftriakson i oksacilin (alternativni lijekovi).

Djeca starija od šest godina i odrasli za liječenje akutnog hematogenog osteomijelitisa koriste se: oksacilin i gentamicin, amoksicilin/klavulanat (lijekovi prve linije); Cefuroksim, Cefalozolin i Netilmicin, Linkomicin i Gentamicin, Klindamicin i Gentamicin, Fluorokinolon i Rifampicin (alternativni lijekovi).

Za posttraumatski i postoperativni osteomijelitis propisani su: ofloksacin, ciprofloksacin i linkomicin (lijek prve linije); Cefepim, vankomicin i cefalosporini treće-četvrte generacije, imipenem, linezolid i ceftriakson.

S osteomijelitisom zglobova i kralježnice propisani su: oksacilin, ceftriakson i aminoglikozidi (sredstva prve linije); Ciprofloksacin i Rifampicin (alternativni lijekovi).

Za bolesnike koji su na hemodijalizi i ovisnike o drogama koriste se Oxacillin i Ciprofloxacin, Vancomycin i Ciprofloxacin.

Za bolesnike s anemijom srpastih stanica: Ciprofloksacin ili cefalosporini treće generacije (Ceftriakson, Cefotaksim, Cefoperazon).

Također, pacijenti su strogo prikazani: imobilizacija ekstremiteta sa gipsom, mirovanje, fizioterapija (UHF, UVR, elektroforeza), pravilna prehrana.

Osteomijelitis je gnojno-nekrotični proces u kojem su zahvaćene sve komponente koštanog tkiva - kost, periost, koštana srž. Ova bolest nastaje zbog prisustva u tkivima uzročnika koji uzrokuju gnojenje koštane srži, njen edem, destrukciju i nekrozu kosti, a ako se ne liječi, može uzrokovati oštećenje cijelog organizma.

Razlozi za razvoj osteomijelitisa

Svi slučajevi osteomijelitisa uzrokovani su jednim uzrokom - infekcijom. Najčešće, patogeni su takvi "uobičajeni" mikroorganizmi kao što su staphylococcus aureus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa ili E. coli. Ovi mikrobi prisutni su gotovo posvuda – u vodi, tlu, zraku i u samom ljudskom tijelu. Ali pod nepovoljnim uvjetima, ovi mikroorganizmi izazivaju razvoj niza ozbiljnih bolesti, a kada prodiru u koštano tkivo, osteomijelitis.

Ali stručnjacima je još uvijek nepoznat razlog zašto, ceteris paribus, jedna osoba razvije osteomijelitis, a druga ne. Danas se sljedeće teorije o nastanku osteomijelitisa smatraju najodrživijima:

Krvožilni. U ovom slučaju pretpostavlja se da se bolest razvija zbog niske brzine cirkulacije krvi u određenim područjima kosti. Stoga se bakterije koje prodiru u krvotok ne mogu brzo evakuirati iz kosti s protokom krvi - to daje patogenim mikroorganizmima priliku da steknu uporište u tkivima i uđu u aktivnu fazu rasta i razmnožavanja.
Alergičan. Ova se teorija temelji na brojnim studijama koje su utvrdile ulogu hiperaktivnosti imunološkog sustava (u biti alergije) u razvoju osteomijelitisa. Dakle, osoba koja se prvi put susrela s bilo kojom infekcijom ima manju vjerojatnost da će dobiti osteomijelitis nego osoba koja je prethodno bolovala od bilo koje druge bolesti uzrokovane istim mikroorganizmom. U drugom slučaju, tijelo je već upoznato s patogenom i osjetljivo je na njega - proizvodi imunološka tijela, čija je svrha "deaktivirati" mikrobe i njihove toksine. Ali s pretjeranom aktivnošću imunološkog sustava, počinje napadati tkiva vlastitog tijela kao odgovor na prisutnost patogena.
Živčani refleks. Zaključak o važnosti živčanog sustava za razvoj osteomijelitisa također se temelji na nizu eksperimenata. U procesu istraživanja utvrđeno je da svi čimbenici koji uzrokuju refleksni spazam krvnih žila (stres, napad boli, trauma itd.) Povećavaju vjerojatnost upale kostiju, budući da se cirkulacija krvi usporava tijekom grčeva u tkivima.

No bez obzira na primarni mehanizam bolesti kao što je osteomijelitis, mora se stvoriti put za prodiranje patogena u koštano tkivo.

Načini infekcije

Prodiranje patogena u koštano tkivo, a time i izazivanje osteomijelitisa, može se dogoditi na sljedeće načine.

Hematogeni način

Za infekciju su u ovom slučaju najčešće odgovorni uzročnici poput Staphylococcus aureus, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa. Patogeni mikroorganizmi prodiru u koštano tkivo kroz krvotok, što dovodi do intraosealnih žila, a već tamo počinje proces aktivnog rasta i reprodukcije mikroba. Iako su sve kategorije ljudi podložne hematogenom tipu osteomijelitisa, najčešće se javlja kod djece od 3 do 12-14 godina. Što se tiče spolnih "preferencija" bolesti - češće pogađa muškarce nego žene.

Stručnjaci također bilježe porast incidencije hematogenog osteomijelitisa u proljeće i jesen, kada se opća epidemiološka situacija naglo pogoršava, a broj zaraznih bolesti gornjeg dišnog trakta raste.

Odontogeni način

U tom slučaju infekcija se razvija u donjoj ili gornjoj čeljusti, a bez liječenja može se brzo proširiti na humerus, radijus i lopaticu. Donja čeljust je najosjetljivija na infekcije - osteomijelitis se bilježi u više od 80% slučajeva (u usporedbi s upalom gornje čeljusti - u 15% slučajeva).

Infekcija izvana

Kao što postaje jasno iz same definicije puta infekcije, infekcija prodire kroz lezije na koži i mekim tkivima uz kost ili se nalaze u neposrednoj blizini.

Dakle, osteomijelitis s infekcijom izvana može biti posljedica otvorenog prijeloma, teške modrice s narušavanjem integriteta kože i nepravilne prve pomoći ili njenog nedostatka, kršenja zahtjeva za aseptikom i antisepsom tijekom stomatoloških manipulacija i kirurške intervencije itd.

Širenje infekcije iz obližnjih tkiva

Infektivni proces koji se razvio u mišićnom tkivu, potkožnom masnom tkivu, ligamentima itd., Pod nepovoljnim okolnostima, može se proširiti na kosti. Dakle, s oslabljenim imunološkim sustavom, poremećajima cirkulacije i drugim čimbenicima provokacije, te već prisutnim gnojnim flegmonom, apscesom itd., Koštana tkiva će vjerojatno biti uključena u proces.

Što uzrokuje osteomijelitis

Prisutnost razloga zbog kojih se razvija osteomijelitis još nije jamstvo da će infekcija ući u aktivnu fazu i izazvati upalu kosti.

Stručnjaci kažu da u velikoj većini slučajeva glavnu ulogu igra prisutnost čimbenika provokacije - okolnosti koje postaju "okidač" za bolest. Među njima se može razlikovati nekoliko kategorija.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja osteomijelitisa:

Čimbenici koji iniciraju pojavu bolesti kao što je osteomijelitis:

mehaničke ozljede (modrica, prijelom, oštećenje integriteta kože u području njezinog čvrstog prianjanja uz kost, itd.);
virusne bolesti, uključujući SARS;
toplinske i kemijske ozljede (ozebline, opekline, zračenje i kemijske lezije kože);
mikrotraume uzrokovane pretjeranim fizičkim naporom (oštećenje kapilara, mikrorupture mišićnih vlakana itd.).

Vrste bolesti

Osteomijelitis ima mnogo oblika, ovisno o kojima simptomi i njihove kombinacije mogu značajno varirati. Danas se osteomijelitis obično razlikuje po sljedećim karakteristikama.

Prema prevalenciji:

Lokalni (lokalni) osteomijelitis. Kod ove vrste bolesti, infektivni proces se javlja u jednoj kosti.
Generalizirani (opći) osteomijelitis. U ovom slučaju, jedna ili nekoliko kostiju mogu biti zahvaćene infekcijom, ali generalizirani osteomijelitis karakterizira brzo širenje infektivnog procesa na cijelo tijelo.

Važno: lokalni oblik osteomijelitisa ne može se smatrati zasebnom vrstom bolesti, jer se u većini slučajeva, bez liječenja, lokalni zarazni proces transformira u generalizirani. Zato, čak i uz poraz ograničenog područja kosti, treba ga propisati što je ranije moguće.

Prema mjestu žarišta infekcije:

u cjevastim kostima (femur, humerus, radius, itd.);
u ravnim kostima (kosti lopatice, zdjelice, svodovi lubanje);
u drugim kostima (čeljusne kosti, kralješci itd.).

Prema značajkama tijeka bolesti:

Akutni osteomijelitis. Bolest se razvija iznenada, karakterizirana je izraženim simptomima i, ovisno o uzrocima bolesti, situacija se rješava oporavkom unutar 2-3 mjeseca, prelazi u dugotrajni oblik (s trajanjem od oko 6-8 mjeseci) ili se transformira u kronični tok. Najčešće se akutni oblik osteomijelitisa razvija prema hematogenom tipu.
Kronični osteomijelitis. Najčešće postaje komplikacija netočnog ili odsutnog liječenja akutnog oblika, ali se također može razviti u prisutnosti stalnog izvora infekcije u tijelu. Takvo žarište neprestano hrani infektivni proces, zbog čega se akutna faza upale izmjenjuje s praktički asimptomatskim tijekom, a takvi "prasci" i "slabljenja" mogu trajati godinama.

Važno: najopasniji, iako rijedak, je fulminantni tijek osteomijelitisa - zdravstveno stanje, koje ukazuje na relativno dobro, iznenada se počinje brzo pogoršavati, au roku od nekoliko minuta stanje osobe postaje kritično. Pritom su prognoze najnepovoljnije – bez renderiranja hitna pomoć pacijent je u životnoj opasnosti. Stoga je pri prvim znakovima osteomijelitisa potrebno odmah konzultirati liječnika, čak i ako subjektivno zdravstveno stanje "izdrži" do sutra.

Kako se manifestira osteomijelitis?

Manifestacije osteomijelitisa uvelike variraju - ovise o vrsti bolesti, njezinoj prevalenciji, putu infekcije i drugim čimbenicima.

Ali možemo razlikovati niz simptoma karakterističnih za određene vrste takve bolesti kao što je osteomijelitis:

Važno: prisutnost čak i jednog od gore navedenih simptoma trebala bi biti razlog za hitan posjet liječniku. Čekanje i samoliječenje su neprihvatljivi, jer komplikacije osteomijelitisa mogu biti ne samo teške, već i tragične i dovesti do smrti.

U nekim slučajevima, gnojenje u periosteumu s osteomijelitisom rješava se spontanim izljevom gnoja u okolna meka tkiva, nakon čega pacijent gotovo odmah doživljava značajno poboljšanje dobrobiti. Ali budući da je žarište upale i dalje prisutno - kost zahvaćena bolešću - situacija se može zakomplicirati stvaranjem fistula, koje su same po sebi ulazna vrata za infekciju.

Kako se dijagnosticira osteomijelitis?

U dijagnozi osteomijelitisa važni su gotovo svi pokazatelji zdravstvenog stanja. Važnost ove informacije može se lako razumjeti ako se sjetimo: u ovoj bolesti, zarazni proces može se proširiti ne samo na meka tkiva koja okružuju upaljenu kost, već i na unutarnje organe. Stoga dijagnostika započinje mjerama koje liječniku daju informacije o strukturnim i organskim promjenama u samoj kosti – CT, MRI, radiografija, infracrveno skeniranje itd.

Nakon primitka rezultata studije (ili paralelno s provođenjem hardverske dijagnostike), propisuju se laboratorijski testovi (opći i klinički testovi krvi i urina) i ultrazvuk unutarnjih organa. Koristeći ove metode istraživanja, liječnik može razumjeti je li se infekcija proširila na unutarnje organe i koji je mikroorganizam uzročnik infekcije. U potonjem slučaju, ako pretragama krvi i urina nije otkrivena bakterija odgovorna za upalu, može se propisati punkcija - punkcija mekih i koštanih tkiva u području upale i skupljanje gnojnog sadržaja ili uzorak koštane srži za određivanje vrste infekcije.

No iako se simptomi bolesti poput osteomijelitisa na prvi pogled mogu činiti očitima, važno je da liječnik isključi druge bolesti koje prate slične znakove. U takve bolesti i stanja ubrajaju se zatvoreni prijelom, hematom s gnojnicom, alergijski artritis, tumor kosti i koštana tuberkuloza, flegmona mišića itd. Tek nakon što se navedene bolesti isključe s popisa “sumnjivih”, liječnik može konačno dijagnosticirati osteomijelitis i propisati liječenje .

Liječenje osteomijelitisa

U suvremenoj medicinskoj praksi prednost se daje složenom liječenju osteomijelitisa, koji koristi kirurško, medicinsko i fizioterapeutsko liječenje.

Kirurgija

Kirurško liječenje bolesti kao što je osteomijelitis jedna je od poželjnih metoda, budući da je uklanjanje gnojnog žarišta prva stvar koju treba učiniti kako bi se zaustavilo širenje infekcije i stvorili uvjeti za oporavak.

Stoga je kirurška intervencija indicirana u većini slučajeva kada se dijagnosticira osteomijelitis. Operacija se ne propisuje samo u slučajevima kada su pacijentu, iz bilo kojeg razloga, kirurške metode načelno kontraindicirane ili ako stanje bolesnika sugerira da su rizici operacije veći od koristi. To mogu biti kršenja srca, dišnih organa, bubrega i drugih organa koji su bili "pogođeni" kada se infekcija širi cijelim tijelom.

Tijekom operacije, ovisno o stupnju oštećenja kosti i njezine nekroze (nekroze tkiva), kost se može izbušiti uz ugradnju drenaže za evakuaciju gnoja i ispiranje medularnog kanala ili se može ukloniti zahvaćeno područje. Često se kirurška intervencija provodi u nekoliko faza, što omogućuje maksimiziranje učinka liječenja i istovremeno minimiziranje mogućih rizika od operacije i njezine traume.

Liječenje

Liječenje osteomijelitisa samo lijekovima prakticira se iznimno rijetko i samo u iznimnim situacijama (nemogućnost izvođenja operacije, potreba za stabilizacijom stanja pacijenta prije operacije, itd.). U većini slučajeva, medicinsko liječenje je neprikladno bez uporabe kirurških metoda. To se objašnjava činjenicom da zbog osobitosti opskrbe kostiju krvlju, čak ni najjači antibiotici koji se koriste u "šok" dozama ne mogu stvoriti terapeutske koncentracije aktivnih tvari u koštanom tkivu.

Raspon lijekova koji se koriste za liječenje osteomijelitisa je vrlo širok. Popis recepata može uključivati antibakterijske, protuupalne, antivirusne, antispazmodične, antihistaminike, detoksikacije i druge skupine lijekova koji se odabiru u svakom pojedinačnom slučaju u različitim kombinacijama.

Fizioterapija

Među fizioterapijskim metodama najveću učinkovitost potvrdila je elektroforeza s primjenom antibiotika, UHF terapija i UV zračenje. Ovi postupci propisani su u postoperativnom razdoblju, a njihovo djelovanje usmjereno je na poboljšanje metaboličkih procesa u koštanom tkivu, što pridonosi njihovoj regeneraciji.

Važno: samodijagnoza i samoliječenje osteomijelitisa su neprihvatljivi! Infektivni proces zahtijeva njegovo uklanjanje posebnim metodama i sredstvima koja se ne mogu primijeniti kod kuće. Ako se ovaj zahtjev ne poštuje, postoji velika vjerojatnost infekcije drugih, zdravih tkiva i razvoja sepse, stanja opasnog po život.