Osteomielit- Bu, periosteum və sümük iliyini əhatə edən sümük toxumasına təsir edən irinli-nekrotik xarakterli iltihablı prosesdir. Osteomielitin törədicisi, əksər hallarda, stafilokoklar və streptokoklardır.
İlk dəfə baş verən osteomielit kəskin adlanır. Xəstənin alevlenmələri və remissiyaları ilə uzanan xəstəliyin gedişi varsa, o zaman osteomielitin iltihab prosesinin xroniki gedişindən danışırıq. Tez-tez, osteomielit ilə, sümük iliyi bölgəsi də daxil olmaqla, bütün sümük toxuması iltihab prosesində iştirak edir. Osteomielitin xroniki prosesində sümük sklerozu və deformasiyalar meydana gəlir.
Osteoartikulyar infeksiyalar çox ağır əlilliyə və bəzən həyat üçün təhlükə yarada bilən ciddi patologiyalardır. Onların idarə edilməsi müxtəlif tibbi və cərrahi ixtisaslar arasında kompleks koordinasiya, eləcə də uyğun texniki platforma tələb edir.
Osteoartikulyar infeksiya nədir?
Osteoartikulyar infeksiya sümüyə və ya oynağa təsir edən infeksiyadır. Onun tezliyi nadirdir, lakin onun aradan qaldırılması çətindir. Osteoartikulyar infeksiya daha çox siqaret çəkən, artıq çəkisi olan, çoxsaylı cərrahi əməliyyatlar keçirən, yoluxucu ocaqları olan və ya əlaqəli xəstəlikləri olan xəstələrdə rast gəlinir.
Osteomielitə səbəb olur
Osteomielit Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (70% hallarda), Streptococcus, Enterobacteria və Pseudomonas aeruginosa kimi bakterial patogenlər səbəb olur. Nadir hallarda, mycobacterium tuberculosis osteomielitin səbəbi ola bilər.
Osteomielit patogen mikroorqanizmlərin sümüyə və ətraf toxumalara birbaşa daxil olması nəticəsində açıq sınıq nəticəsində və ya sümükdən yuxarı nahiyədə əhəmiyyətli iltihabi lezyonların olması nəticəsində baş verir. Osteomielit də sümük toxumasında əməliyyatlardan sonra (osteosintez), cərrahi yaranın antisepsisi şərtləri zəif müşahidə edildikdə baş verir.
Bu, məsələn, dərin yaradan sonra, açıq sınıqdan sonra və ya avadanlıq yerləşdirmə ilə və ya olmadan cərrahi əməliyyatdan sonra birgə lokalizasiya ilə septisemi kontekstində spontan baş verə bilər. Septik artrit Birgə protezin erkən və ya ikincil infeksiyası Sınıqdan sonrakı infeksiya İmplantasiya edilmiş materialla və ya olmadan əməliyyat yeri infeksiyası. Osteoartikulyar infeksiyanın müalicəsi çətindir, çünki antibiotiklər sümüklərdə və oynaqlarda zəif yayılır. Bundan əlavə, cərrahi avadanlıqla bu materiallara və antibiotiklərə yapışan bakteriyalar təsirsiz qalır.
Bədəndə xroniki iltihabi proseslər də osteomielitin səbəblərinə aid edilə bilər. Bunlara daxildir: xroniki və tonzillit, kariyes, yeni doğulmuş körpələrdə uzun müddət sağalmayan göbək yarası və s. Belə hallarda mikroorqanizmlər sümük toxumasına hematogen yolla daxil olur. Bədəndəki xroniki iltihabi proseslər, sümük travmasından sonra tezliyə görə ikinci yerdədir.
Bu infeksiyaların müalicəsi demək olar ki, sistematik olaraq antibiotik müalicəsi ilə yanaşı cərrahi müalicənin birləşməsini tələb edir. Dərin protez infeksiyasından sonra xəstələrin yarısı işi dayandırır. Digər yarısı üçün iş orta hesabla iki il dayanır.
Yardım mərkəzlərindən nə vaxt istifadə etməli? Mərkəzə nə vaxt müraciət etmək lazımdır?
İstinad mərkəzləri koordinasiya, ekspertiza, tədris və tədqiqat, eləcə də digər strukturların müxbirləri ilə əlaqəli ən mürəkkəb osteoartikulyar infeksiyaların idarə edilməsi missiyasını həyata keçirir. Osteoartikulyar infeksiya diaqnozuna səbəb olacaq sizə dəstək verən həkiminiz və ya səhiyyə xidmətinizdir.
Osteomielit ilə, əksər hallarda, yuxarı və aşağı ətrafların boru sümükləri, kəllə və çənə sümükləri, onurğa sütunu və qabırğalar təsirlənir.
Sümük toxuması mikroorqanizmlər tərəfindən zədələndikdə, leykositlər sümük toxumasını parçalamaq qabiliyyətinə malik olan müəyyən litik fermentlər istehsal edən iltihab ocağına qoşulur. Təsirə məruz qalan fokusdan irinli eksudat qan damarları vasitəsilə yayılır, bu da sümük toxumasının sekvestrasiyasına səbəb olur. Nəticədə xroniki infeksiya fokusu formalaşır. Bununla yanaşı, örtük deyilən nekroz sahəsində yeni sümük toxuması meydana gəlməyə başlayır. Histoloji müayinə zamanı osteomielitin dəqiq mərhələsi müəyyən edilir: kəskin və ya xroniki.
Diaqnozu təsdiqləmək və ən yaxşı müalicəni təyin etmək üçün ərazinizdəki mərkəzlə məsləhətləşəcəkdir. Faylınızı araşdırdıqdan sonra, lazım gələrsə, əlaqə mərkəzi və ya tərəfdaş mərkəzi ilə əlaqə saxlayın. Bu tip patologiyanın tez-tez kompleks müalicəsi fənlərarası koordinasiya tələb edir.
Osteoartikulyar infeksiyaların müalicəsi
Bu, hər bir vəziyyətə uyğunlaşdırılmış terapevtik strategiyanın müəyyən edilməsi üçün multidisiplinar məsləhətləşmələr vasitəsilə həyata keçirilir. Bu, bir neçə mütəxəssisin kompleks koordinasiyasını tələb edir və bir neçə addım tələb edir.
- İnfeksiyanın diaqnozu.
- Hər bir vəziyyətə uyğunlaşdırılmış terapevtik strategiyanın qiymətləndirilməsi.
- Müalicə müddəti: cərrahiyyə və antibiotik terapiyası.
- müşahidə dövrü.
Osteomielitin simptomları
Osteomielit müxtəlif patogenlər və müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanır, buna görə də müxtəlif yollarla davam edir.
Kəskin, xroniki, odlu, posttravmatik, hematogen, odontogen, çənə osteomielitləri, oynaqların və onurğanın osteomielitləri və s.
Osteomielitin əlamətləri lezyonun sahəsindən və sahəsindən asılıdır.
Diaqnoz bir sıra klinik arqumentlər və şəkillərə əsaslanır, lakin xüsusilə yoluxucu agentin təcrid edilməsinə əsaslanır. Bu izolyasiya ciddi aseptik şəraitdə götürülmüş dərin nümunələrin götürülməsini tələb edir. Bu nümunələr xəstəxananın mikrobiologiya laboratoriyasında təhlil edilir və sümük infeksiyalarına uyğunlaşdırılmış üsullarla işlənir.
Nəticələr saat və 15 gün ərzində məlum olur, çünki bəzi bakteriyaları müəyyən etmək və yetişdirmək daha çətindir. Terapevtik strategiya məsləhətləşən və sonra xəstəxanaya yerləşdirilən həkimlərlə müsahibələr zamanı sizə təklif edilir və izah edilir. Daha sonra o, faylların disiplinlərarası məsləhətləşmə görüşünə təqdim edilməsi zamanı təsdiqlənir və ya uyğunlaşdırılır.
Kəskin osteomielit, təsirlənmiş ərazidə patogen floranın sürətlə çoxalması, şiddətli ağrı sindromu, intoksikasiya əlamətləri, təsirlənmiş ərazidən böyük irinli axıntı və əhəmiyyətli toxuma ödemi ilə xəstəliyin kəskin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur.
Xroniki osteomielit tez-tez yarımkəskin davam edir və kəskinləşmə dövrləri və remissiya dövrləri ilə müşayiət olunur.
Bu, tələb olunan cərrahi müdaxilənin sayını və növünü, antibiotik terapiyasının müddəti və üsullarını, xəstəxanaya yerləşdirmənin proqnozlaşdırılan müddətini, yenidən təhsil üçün şərtləri, müvəffəqiyyət şanslarını, tibbi və cərrahi müalicənin alternativlərini və risklərini müəyyən etməyə imkan verir. Bu terapevtik proqram işin mürəkkəbliyindən, təkamüldən və əldə edilən ilk nəticələrdən asılı olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı dəyişdirilə və uyğunlaşdırıla bilər.
Cərrahi proqram nümunələri. Artikulyar protezin 1 dəfə dəyişdirilməsi: eyni əməliyyat zamanı cərrah oynaq boşluğunu təmizləməyə, yoluxmuş protezi kəsməyə, sümük zədələnməsini müalicə etməyə və sonra yeni protezin yenidən implantasiyasına davam edir. 2 mərhələli oynaq protezi: İlk əməliyyat zamanı cərrah oynaq boşluğunu təmizləməyə, yoluxmuş protezi çıxarmağa, sonra isə sümük zədələnməsini müalicə etməyə davam edir. Müəyyən müddətdən sonra cərrah ikinci əməliyyata keçir, burada yeni təmizləmə, spacer ablasyonu, birgə rekonstruksiya və sonra yeni protezin reimplantasiyası həyata keçirilir. Bərk sümük infeksiyası: Cərrah osteosintezi çıxarmağa və sümük lezyonlarını təmizləməyə davam edir. Vəziyyətdən asılı olaraq, sümük itkisi varsa, o, sümük autogrefti və ya dəri anomaliyası varsa, flap örtüyü həyata keçirir. Bir və ya bir neçə əməliyyat zamanı lazım olduqda cərrahi müalicə aparıla bilər. Kövrək sümük infeksiyası: Cərrahi proqram bərk sümük infeksiyasına bənzəyir və əlavə olaraq yeni bir sümük infeksiyası ilə sümük sabitləşdirmə prosedurunu əhatə edir. osteosintez üçün avadanlıq. Yenə də bu emal bir və ya bir neçə əməliyyatda vəziyyətə uyğun olaraq həyata keçirilə bilər. Birgə boşluq bəzən müvəqqəti boşluqla doldurulur. . Bu dövr osteoartikulyar infeksiyaların idarə edilməsinə həsr olunmuş şöbədə xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı başlayır.
Odontogen osteomielit qulağa və ya gözə şüalanma, qızdırma, titrəmə, yuxu pozğunluğu, iştahsızlıq ilə təsirlənmiş dişin bölgəsində şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.
Silahlı osteomielit ilk günlərdə yaranın sürətlə irinlənməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, güllə yarası olan yaranın çoxlu ciblər və toxuma nekrozu nəticəsində yaranan patogen mikrofloranın geniş şəkildə məskunlaşması ilə əlaqədardır. Burada xarakterik bir rol, həmçinin diqqətin lokalizasiyası, bədənin immunitet sisteminin vəziyyəti və stresli vəziyyətlərdir. Lakin odlu silah osteomielitinin baş verməsinin əsas səbəbi yaranın kifayət qədər sanitar-cərrahi müalicəsinin aparılmamasıdır.
Əməliyyatdan əvvəl nümunələr və əlavə tədqiqatlar davam etdirilir. Xəstəxanaya yerləşdiyiniz müddətdə sizə venadaxili yoluxucu müalicələr verilir və qan testlərinə, bakterioloji nəticələrə və mümkün olanlara uyğun olaraq müntəzəm olaraq uyğunlaşdırılır. yan təsirlər müalicə. Eyni zamanda həkim və cərrahi qrupların nəzarəti altında cərrahi yaralara nəzarət edilir və reabilitasiyaya başlanır. Xəstəxanada qalma müddəti orta hesabla 12 gündür.
Bölməni tərk etməyin iki üsulu mümkündür: əgər siz gündəlik həyat fəaliyyəti üçün müstəqilsinizsə, eviniz uyğundursa və ətrafınız sizə vaxtında kömək edə bilirsə, davamlı qulluq və reabilitasiya ilə evinizə qayıtmaq mümkündür. evdə. Əks halda, funksional reabilitasiya mərkəzinə istiqamətlənmə qərara alınır.
Yaranın iltihabından sonra iltihab prosesi sümüyə keçir, bu, qızdırma, zəiflik və bədənin intoksikasiyası ilə müşayiət olunur. Təsirə məruz qalan fokus bölgəsində yerli reaksiyalar praktiki olaraq dəyişməz qalır: yara bölgəsində infiltrasiya yoxdur, əzanın şişməsi artmır, bol irin axıdılması. Lakin, eyni zamanda, yaranın özü görünüşünü dəyişir, bu, üzərində boz bir örtük və nekrotik qranulyasiyaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bundan sonra, iltihab prosesi periosteum altında və sümük iliyi kanalı boyunca yayılaraq sümüyün yara sahəsinə keçir. Kəskin silah osteomielitində adekvat müalicə təmin edilmədikdə, iltihab prosesi uzunmüddətli, yəni xroniki olur.
Antibiotik terapiyasının müddəti orta hesabla 3 aydır, birinci mərhələ venadaxili müalicə, sonra oral müalicənin ikinci mərhələsi. Birbaşa evinizə qayıtdıqda, antibiotik infuziyalarının, antikoaqulyantların optimal tətbiqi və bioloji monitorinq təşkil edilir və sonra evinizdə təmin edilir.
Xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra xəstəxana həkimləri və cərrahları ilə təqib məsləhətləşmələri ilə klinik, bioloji və radioloji təqib təşkil edilir. Bir müddət sonra bunu həkiminiz qəbul edəcək. Patologiyanızın monitorinqi uzunmüddətli perspektivdə nəzərə alınmalıdır, çünki bir neçə illik azalmadan sonra yoluxucu relaps müşahidə edilə bilər.
Güllə yarası nəticəsində sümük qırıqları halında, tez-tez erkən və ya gec iltihablı ağırlaşmalar baş verir. Zərərdən dərhal sonra baş verən erkən irinli-nekrotik ağırlaşmalar sümük iliyi mikroorqanizmlərinin sürətlə zədələnməsi və sepsisin təzahürləri ilə əlaqədardır. Gec fəsadlar iltihab prosesinin kəskinləşməsi nəticəsində yarana bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, dağıdıcı proses sümük iliyi kanalında deyil, sümük parçaları və ya yad cisim sahəsində əmələ gəlir.
Bu sahədə ən yaxşı komandalarla belə, uğursuzluqlar baş verir və buna görə də yeni klinik simptomların ortaya çıxmasını yaxından izləməli və sağlam həyat tərzi sürməliyik. Nəhayət, sizin fəal iştirakınız, öhdəliyiniz və terapevtik proqrama inamınız mümkün olan ən yaxşı nəticəyə nail olmaq üçün vacib elementlər olaraq qalır.
Cərrah və ya yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssislə məsləhətləşir: həkiminizin və ya cərrahınızın xahişi ilə. Yoluxucu agentlərə münasibətdə insanlarda əsas klinik təzahürlər haqqında biliklər. Müxtəlif patogenlərin yaratdığı müxtəlif anatomik bölgələrdə infeksiyaları tanıyın. Mikroorqanizmlər tərəfindən immun reaksiyadan yayınma və zəifləmə. Mikrobioloji diaqnostika: patoloji materiallar, nəqliyyatın toplanması, bakterial infeksiyanın diaqnostikası, birbaşa mikroskopik müayinə və kultura. Viral infeksiyaların birbaşa müayinəsi və mədəniyyətinin diaqnozu.
Post-travmatik osteomielit, demək olar ki, bütün xüsusiyyətlərinə görə güllə osteomielitinə bənzəyir. İrinli-iltihabi proses də sümüyün bütün sahəsinə yayılır. Bəzən bu proses posttravmatik panostit adlanır. Açıq sümük sınıqları zamanı yumşaq toxumaların zədələnməsi, zədələnmiş sümük sahəsinə piogen mikrofloranın daxil olmasına səbəb olan ən çox yayılmış komplikasiyadır. Post-travmatik osteomielitdə iltihab prosesinin inkişafı yaralanma zamanı yaranın çirklənməsi səbəbindən baş verir və febril temperatur (39-40 ° C), açıq leykositoz, ESR-nin artması, intoksikasiya və anemiya ilə müşayiət olunur. Yerli təzahürlər təsirlənmiş ərazinin ətrafındakı toxumaların şişməsi, yaradan irinli məzmunun bol axması, dərinin hiperemiyası və lezyon yerində kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur.
Mikrob makromolekullarının aşkarlanması ilə infeksiyanın diaqnozu. lateks aglütinasiya testi. Seroloji yoluxucu diaqnoz: antikorları göstərən və aşkar edən testlər. Seroloji diaqnostikanın istifadəsi və məhdudiyyətləri. Molekulyar mikrobioloji diaqnostika: nuklein turşusunun çıxarılması, hibridləşmə üsulları, hibridləşmə siqnalının gücləndirilməsi, gücləndirildikdən sonra aşkarlanması. Laboratoriyada avtomatlaşdırma: Seroloji üsullarda avtomatlaşdırma, bakterioloji diaqnostika, bakteriya identifikasiyası və antibioqramma, nuklein turşusunun çıxarılması və nuklein turşusunun gücləndirilməsi üsulları.
Oynaqların osteomieliti təsirlənmiş oynaq sahəsində şiddətli ağrı şəklində özünü göstərir. Xəstənin hərəkətləri ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. Çox vaxt xəstə osteomielitin bu cür lokalizasiyası ilə otura, dayana bilməz. Oynaqın osteomielitinin xroniki gedişində xəstə oynaqların (hip, diz və s.) məhv edilməsi şəklində ciddi nəticələr əldə etmək riskini daşıyır. Belə bir kurs üçün yeganə çıxış yolu artroplastikadır.
Tənəffüs yollarının infeksiyaları: əsas patoloji, faringit, laringit, epiqlottit, otit mediası, sinüzit, bronxit, pnevmoniya, ağciyər absesi, əsas patogenlər. yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyalarının laboratoriya diaqnostikası.: bakterial meningit, əsas patogenlər, viral meningit və poliomielit, ensefalit, beyin absesi. mədə-bağırsaq traktının infeksiyaları "aparat: mədə və bağırsaq infeksiyaları", xroniki qastrit və mədə xorası xəstəliyi, ishal, dizenteriya, tif atəşi, əsas patogenlər, qaraciyər infeksiyalarının laborator diaqnostikası, dərinin viral hepatit infeksiyaları,. sümüklər və irinli və mikotik oynaqlar: impetiqo, eritipil, selülit, follikulit, qızdırma, nekrotizan fasiit, dermatomikoz, osteomielit və septik artrit, patogenlər, laboratoriya diaqnostikası.
Qarrenin sklerozan osteomieliti yarımkəskin inkişaf edir və özünü əsasən gecə saatlarında göstərir. Osteomielitdən təsirlənən əzada gecə ağrıları, əzanın disfunksiyası və bədən istiliyinin subfebril rəqəmlərə (37,5 ° C) artması ilə xarakterizə olunur. Qarre sklerozan osteomielit də dərialtı venoz şəbəkənin genişlənməsi ilə yumşaq toxumaların şişməsi ilə müşayiət olunur. Buna görə də differensial diaqnozun aparılması son dərəcə vacib hesab olunur.
İntravazal və ürək infeksiyaları: bakteriyalar, sepsis, əsas patogenlər, ürək infeksiyaları, laboratoriya diaqnostikası. və artropodlar tərəfindən ötürülən infeksiyalar: brusellyoz, leptospiroz, psittakoz, quduzluq. artropod infeksiyaları: malyariya, leyşmanioz, lyme borreliozu, rikketsiya, gənə ensefaliti, viral viral infeksiyalar. Dölün və körpənin infeksiyaları: prenatal infeksiyalar, sifilis, toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus, herpes simplex. Doğuşdan və doğuşdan sonrakı hadisələrdən infeksiyalar, əsas patogenlər, laboratoriya diaqnostikası.
Nosokomial infeksiyalar, tərifi, təsnifatı və risk faktorları, ötürülmə yolları və nəzarət. Antimikroblar və peyvəndlər. Tövsiyə olunan mətnlər və biblioqrafiya. Yayda, bilirsiniz, bizim enliklərdə biz daha az xəstələnirik. Bununla belə, hətta isti mövsümün də problemləri var, çünki bakteriya və viruslar tətilə getmir.
Ollierin albuminoz osteomieliti dəridə yüngül hiperemiya və ətrafın yumşaq toxumalarının yüngül infiltrasiya şəklində zəif yerli təzahürlərlə xarakterizə olunur.
Həmçinin, zəif klinik mənzərə Brodie absesi ilə müşayiət oluna bilər, bu zaman xəstəliyin gedişi ləng və ya torpiddir.
Çənə osteomieliti
Çənənin osteomieliti çənə nahiyəsində irinli iltihab prosesidir. Bu, patogen patogenlərin çənənin sümük toxumasına nüfuz etməsi, həmçinin dağıdıcı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Çənənin osteomieliti çənənin periodontitləri və çənənin periostiti ilə yanaşı odontogen iltihabi proseslərin sayına görə stomatoloji cərrahiyyədə ən çox rast gəlinən xəstəliklərdən biri hesab olunur. Əsasən alt çənədə lokallaşdırılır və əsasən kişi cinsinə təsir göstərir. Müxtəlif lokalizasiyanın osteomielitləri arasında, halların üçdə birindən çoxunu təşkil edir.
Çənənin osteomieliti aşağıdakılara bölünür: odontogen (diş xəstəliyi), hematogen (xroniki infeksiya ocaqları) və travmatik (çənənin zədələnməsi).
Çənənin odontogen osteomielitinin səbəbləri ola bilər: kariyes, pulpit, perikoronit, diş qranuloma. İnfeksiya sümüyə dişin yoluxmuş kökü və ya pulpasından daxil olur.
Çənənin hematogen osteomielitinin inkişafı üçün əsas infeksiya mənbəyi ola bilər: çənə nahiyəsində furunkuloz, irinli otit mediası, kəskin tonzillit, göbək sepsisi və neonatal omfalit və s.
İnfeksion prosesin hematogen yayılması ilə əvvəlcə çənə sümüyü, daha sonra isə dişlərin toxumaları təsirlənir.
Çənənin travmatik osteomieliti çənənin sınığı və ya güllə yarası nəticəsində baş verir. Həmçinin, səbəb burun mukozasının zədələnməsi ola bilər. Belə hallarda sümük toxumasında infeksiya xarici mühitdən nüfuz edir.
Çənənin osteomielitinə səbəb olan patogen flora mikrob birlikləri və ya monokulturalar şəklində aşkar edilir, bunlar arasında əsasən Staphylococcus aureus, B qrupu streptokok və digər patogen anaerob mikroorqanizmlər təmsil olunur.
Çənənin osteomielitinin simptomları haqqında danışarkən, onun mərhələsini nəzərə almaq lazımdır. Çənənin osteomielitində kəskin kurs ümumi simptomların təzahürü ilə ani bir təzahür ilə xarakterizə olunur. Əksər hallarda qeyd olunur: titrəmə, bədən istiliyinin 39-40 ° C-ə qədər kəskin artması, bədənin intoksikasiya əlamətləri, yuxunun pozulması və iştahanın olmaması.
İltihabi prosesin inkişafı ilə xəstə, temporal loblara və ya orbitə şüalanma ilə güclü diş ağrısından şikayətlənir. Zamanla ağrı lokalizasiyanın xarakterini dəyişir və diffuz olur. Səbəb dişi, eləcə də onunla bütöv olan bitişik dişlər hərəkətlidir, diş ətinin selikli qişası ödemlidir. Tez-tez yoluxmuş dişin bölgəsindəki diş ətlərinin ciblərindən irinli axıntı müşahidə olunur. Xəstənin ağzından kəskin pis qoxu gəlir. İnfeksiya yumşaq toxumalara yayıldıqca ağızın hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, tənəffüs çətinliyi və udma zamanı ağrı müşahidə olunur. Alt çənənin osteomieliti ilə alt dodağın uyuşması, həmçinin içərisində karıncalanma hissi görünür.
Çənənin kəskin osteomieliti zamanı təsirlənmiş nahiyədə iltihablı infiltrasiya, yumşaq toxumaların şişməsi və qızartısı, limfa düyünlərinin qruplarında (çənə altı, boyun, parotid) lokal artım müşahidə olunur. üz asimmetrik forma alır.
Həmçinin, subperiosteal abses, adenoflegmon və perimaksiller flegmonun əmələ gəlməsi var. Diffuz kursu olan yuxarı çənənin osteomieliti orbitin flegmonası, üz venalarının tromboflebiti və sinüzitlə çətinləşir.
Çənənin osteomielitinin subakut prosesində ümumi vəziyyət nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır, iltihablı infiltrasiya azalır, lakin dişlərin hərəkətliliyi arta bilər.
Çənənin osteomielitində xroniki proses zəif müalicə olunan kəskin osteomielitin ağırlaşması kimi təqdim olunur və uzanan bir kursa malikdir.
Dağıdıcı proses intoksikasiya hadisələri və regional limfa düyünlərinin artması ilə davam edir, bunun nəticəsində irinli axıntı və açıq qranulyasiyalar olan fistulalar əmələ gələ bilər, böyük sekvestrlər də görünə bilər.
Tez-tez, xroniki bir kursda çənənin osteomieliti çənənin qırılmasına səbəb olur. Çənə deformasiyası və trismus da müşahidə oluna bilər.
Çənə osteomielitinin diaqnozu çətin deyil və anamnez, diş həkimi-cərrah, travmatoloq və laboratoriya məlumatlarına əsaslanır. Periodontit, perikoronit, alveolit və s. ilə differensial diaqnozun aparılması vacibdir.
Çənənin osteomielitinin müalicəsində ilk vəzifə iltihabın səbəbi olan irinli fokusun aradan qaldırılmasıdır. Çənənin odontogen osteomielitinin inkişafı ilə diş çıxarılması, infeksiyanın xroniki ocağının hematogen inkişafı ilə, yoluxmuş və güllə yaralarının travmatik - ilkin cərrahi müalicəsi ilə göstərilir.
Ümumi terapevtik tədbirlər detoksifikasiya, immunomodulyator, simptomatik, desensibilizasiya terapiyasından ibarətdir. Müalicə həmçinin yarı sintetik penisilinlər, sefalosporinlər, makrolidlər ilə kütləvi antibiotik terapiyasının təyin edilməsini əhatə edir.
Çənənin xroniki osteomielitində çənənin rentgen müayinəsindən sonra sekestrektomiya məsələsi həll edilir - sekvestr sümük sahələrinin çıxarılması. Bu manipulyasiyadan sonra sümük boşluğu antiseptik maddələrlə yuyulur və antibiotiklərlə osteoplastik materiallarla doldurulur. Çənə sınığı təhlükəsi varsa, splinting aparılır.
Kəskin osteomielit
Kəskin osteomielitin simptomları və gedişi çox sayda amillərdən asılıdır: bədənin immun sisteminin vəziyyətindən, yoluxma üsulundan, xəstənin yaşı və xroniki infeksiya ocaqlarının olması.
Kəskin osteomielit ekzogen və endogen kəskin osteomielitlərə bölünür. Endogen osteomielit (hematogen osteomielit) inkişafı ilə yoluxucu mikroorqanizmlər faringeal limfoid halqanın, nazofarenksin və ağız boşluğunun selikli qişasının bölgəsində yerləşən birincil fokusdan qan axını ilə sümük toxumasına daxil olur və s. Osteomielitin bu forması da uşağın skelet sisteminə qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə görə uşaqlarda inkişaf edir.
Hematogen osteomielitin kəskin kursunun inkişafına kömək edən amillər: viruslar, kəskin və xroniki irinli-iltihabi xəstəliklər, balanssız qidalanma, hipotermiya, hipovitaminoz, qaraciyər və böyrək xəstəlikləri. Periosteum və sümük toxumasının zədələnməsi ilə zədələnmələr də əhəmiyyətli rol oynayır.
Kəskin osteomielitin digər formaları (atəş, əməliyyatdan sonrakı, travma sonrası və təmas) ekzogen hesab olunur. Kəskin osteomielitin bu cür formalarında infeksiya agentləri xarici mühitdən və ya ətrafdakı yumşaq toxumalardan sümük toxumasına nüfuz edir. Ekzogen kəskin osteomielitin əsas xüsusiyyəti sümük iliyi kanalında ilkin iltihablı fokus olmadan infeksion prosesin sümük toxumasının bütün elementlərinə nüfuz etməsidir.
Kəskin hematogen osteomielit əsasən uşaqlıq üçün xarakterikdir, halların üçdə birində xəstəliyin simptomları körpələrdə görünür. Bu tip osteomielit ilə uzun boru sümükləri yoluxucu prosesdə iştirak edir, daha az tez-tez - düz və qısadır.
Kəskin hematogen osteomielitin üç forması var: adinamik (toksik), septik-piemik və yerli. Septik-pyemik formada kəskin osteomielit qızdırma, bədənin şiddətli intoksikasiyası, davamlı qusma, baş ağrısı, titreme ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Şüurun pozulması, hemolitik sarılıq və deliryum ola bilər. Xəstənin vəziyyəti çox ağırdır. Xəstəliyin başlanğıcından ilk iki gündə təsirlənmiş sümükdə aydın bir lokalizasiya ilə şiddətli ağrı görünür, təsirlənmiş əza məcburi vəziyyətdədir, aktiv hərəkətlər mümkün deyil. Təsirə məruz qalan ərazidə dərinin güclü ödemi və hiperemiyası müəyyən edilir. Venoz modeldə də artım var.
Kəskin hematogen osteomielitin yerli forması ilə proses daha yaxşı bir şəkildə davam edir. Yerli iltihab prosesinin simptomları müşahidə olunur. Ümumi vəziyyət praktiki olaraq əziyyət çəkmir.
Hematogen xarakterli kəskin osteomielitin toksik formasında, bədənin ümumi vəziyyətinin pozulması əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə iltihab prosesinin ildırım sürəti ilə inkişaf edir. İlk 24 saat ərzində bədən istiliyi sürətlə 40-41 ° C-ə yüksəlir, qan təzyiqinin kəskin azalması, meningeal simptomlar, huşun itirilməsi və qıcolmalar. Olduqca tez inkişaf edir. Bununla yanaşı, yerli simptomlar yüngül və ya yoxdur, bu da düzgün diaqnozu və vaxtında dərman müalicəsinin təyin edilməsini xeyli çətinləşdirir.
Diaqnoz qoymaq üçün ultrasəs, MRT, CT və təsirlənmiş ərazinin rentgen müayinəsi, laboratoriya qan testlərindən istifadə edilə bilər.
Hematogen kəskin osteomielitin müalicəsi təyin etməkdən ibarətdir: antibiotik terapiyası, detoksifikasiya terapiyası, immunokorreksiya, antioksidant terapiya, desensibilizasiya, ekstremitələrin immobilizasiyası, metabolik korreksiya, biostimulyasiya, vitamin terapiyası və lazer qan radiasiyasının istifadəsi.
Konservativ müalicə ilə yanaşı, cərrahiyyə də istifadə olunur. Körpələrdə flegmon açılır. Yeniyetmələrdə və yaşlı uşaqlarda osteoperforasiya əlavə edilməklə irinli-iltihablı fokus açılır. Təsirə məruz qalan sümüyə antibiotiklər və antiseptiklər yeritmək üçün alınan deşiklərə xüsusi borular quraşdırılır.
Travmatik kəskin osteomielit açıq sümük travmasının, ortopedik cərrahiyyənin və güllə yaralarının ağırlaşması kimi görünür. Yaralanmadan iki həftə sonra inkişaf edir. Onun baş verməsində aparıcı rolu əməliyyat zamanı antisepsis və asepsiya qaydalarına əməl edilməməsi oynayır. Bədənin ümumi vəziyyəti müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Açıq yaralanmalarda və güllə yaralarında kəskin osteomielitin inkişafına mikrob çirklənməsinin intensivliyi, toxumaların məhv olma sahəsi, infeksiyanın virulentliyi, yerli qan dövranı pozğunluqları və orqanizmin immun reaksiyasının xüsusiyyətləri kimi amillər kömək edir. travmatik təsir.
Post-travmatik osteomielit həm ümumi, həm də yerli simptomlarla xarakterizə olunur. Şiddətli intoksikasiya, ağır zəiflik, zəiflik vəziyyəti, titrəmə, ürəkbulanma inkişaf edir. Bədən istiliyi 39 ° C-dən yuxarı bir işarəyə çatır. Yerli simptomlar ümumi olanın görünüşündən bir həftə sonra özünü göstərməyə başlayır. Təsirə məruz qalan ərazidə kəskin ağrı, hiperemiya və toxumaların şişməsi var. Yara boşluğundan çoxlu miqdarda irinli məzmun ayrılır.
Posttravmatik kəskin osteomielitin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Bu cür müdaxilələr hematogen kəskin osteomielitdə olduğu kimi konservativ müalicə fonunda həyata keçirilir. Ölü sümük parçaları və irinli bol qranulyasiyalar çıxarılır, sekestrektomiya edilir. Yuma və drenaj edin. Əzanın immobilizasiyası, skeletin dartılması üçün ekstrafokal osteosintezli İlizarov aparatı istifadə edilə bilər.
Kontakt kəskin osteomielit iltihab prosesinin ətrafdakı toxumalardan sümüyə keçməsi ilə başlayır. Uzun irinli-iltihabi proseslərlə (furunkuloz və s.) inkişaf edir. Şiddətli yerli ağrı, geniş ödem və fistulaların görünüşü kimi özünü göstərir. Terapiya inteqrasiya olunmuş bir yanaşmaya əsaslanır. Cərrahi müdaxilə kütləvi antibiotik terapiyası və digər dərmanların fonunda istifadə olunur. Cərrahi müdaxilə zamanı təsirlənmiş ocaqlar açılır və açılmış boşluqların drenajı ilə nekrotik toxumalar kəsilir. Əgər barmağın bütün toxumalarına (panaritium ilə) və ya başqa bir əzaya ziyan vurularsa, amputasiya düşünülə bilər.
Xroniki osteomielit
Xroniki osteomielitdə klinik təzahürlər sümüklərin məhv edilməsinin həcmi və xəstəliyin müddəti (remissiya və ya kəskinləşmə) ilə müəyyən edilir. Kəskin osteomielitdən xroniki osteomielitə keçid zamanı xəstə bəzi yaxşılaşmaları qeyd edir. Əzadakı ağrı sindromunun intensivliyi azalır, ağrılı bir xarakter alır. Bədən istiliyi normala qayıdır, intoksikasiya əlamətləri yox olur. Təsirə məruz qalan ərazidə kiçik irinli axıntı ilə təbiətdə çoxlu ola bilən fistulalar əmələ gəlir. Yarım hallarda, bir sıra fistulalar dəridə açılan yoluxmuş borular şəbəkəsinə toplanır. Bəzən belə fistulalar osteomielitdən təsirlənən fokusdan böyük bir məsafədə yerləşirlər. Gələcəkdə sümükdə ankiloz, əyrilik və ya uzanma meydana gəlir. Əzaların qısaldılması halları da qeyd edilmişdir. Xroniki osteomielitin remissiyası bir neçə həftədən bir neçə aya qədər davam edə bilər.
Xroniki osteomielitin kəskinləşməsi kəskin başlanğıca çox bənzəyir, lakin daha silinmiş formadadır. Xroniki osteomielitin kəskinləşməsi fistulanın bağlanmasına kömək edir, bu da boşluqda irin yığılmasını və sümük içərisində təzyiqin artmasına səbəb olur. Xəstənin vəziyyəti pisləşir, təsirlənmiş ərazidə ağrı güclənir. Onlara toxuma ödemi, dəri hiperemiyası və febril bədən istiliyi qoşulur. Qan şəkli də dəyişir: leykositoz inkişaf edir, eritrositlərin qranulyarlığı əmələ gəlir, eritrositlərin çökmə sürəti əhəmiyyətli dərəcədə artır. İrinli fokus açıldıqdan sonra xəstənin vəziyyəti sürətlə yaxşılaşır.
Xroniki bir kurs ilə osteomielitin diaqnozu rentgen müayinəsi və KT-dən ibarətdir və onun həyata keçirilməsində heç bir çətinlik yaratmır.
Osteomielitdən təsirlənən ərazidə boşluqların olması halında, cərrahi müdaxilə göstərilir. Həmçinin, cərrahiyyə intoksikasiya, şiddətli ağrı, həssaslığın pozulması və əzanın işləməsi ilə xəstəliyin tez-tez təkrarlanması üçün istifadə olunur. Xroniki osteomielitdə bütün qranulyasiyaların, sekvestrlərin çıxarıldığı, fistulaların və osteomielit boşluqlarının kəsildiyi sekvestrektomiya aparılır. Belə manipulyasiya sonrakı drenajla həyata keçirilir. Boşluqların drenajı və sanitarizasiyasından sonra sümük əkilməsi aparılır.
Hematogen osteomielit
Hematogen osteomielit, yoluxucu agentlərin hematogen tətbiqi ilə inkişaf edən sümük toxumasının iltihablı və dağıdıcı bir xəstəliyidir. Əsasən Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae və Pseudomonas aeruginosa, B qrupu streptokoklar səbəb olur.
Hematogen osteomielit zamanı patogen mikroflora müxtəlif infeksiya ocaqlarından (mastit, furunkuloz və s.) septik emboliya kompleksində qan axını ilə sümük toxumasına daxil olur.
Orta yaşlı insanlarda hematogen osteomielitin simptomları uşaqlarla müqayisədə yüngül keçir. Yetkinlərdə onurğa sütunu əsasən təsirlənir. Bədən istiliyi nadir hallarda yüksək rəqəmlərə çatır və 37,5-38 ° C aralığında qalır. Xəstələr yüngül nasazlıqdan şikayət edə bilərlər. Həm də hematogen osteomielit ilə sümük toxumasının lokallaşdırılmış zədələnməsi qeyd olunur. Ancaq sekvestr çox nadirdir. 10% hallarda, iltihab prosesinin oynaqlara keçidi, oynaqların osteomielitinin formalaşması var.
Xəstəliyin diaqnozu anamnez, laboratoriya məlumatları, CT, ultrasəs və rentgen müayinəsinin nəticələri əsasında aparılır. Müəyyən hallarda sümük toxumasının radioizotop müayinəsi tələb oluna bilər.
Diferensial diaqnoz sümük vərəmi, bədxassəli və xoşxassəli sümük toxuması prosesləri, osteomikoz və sümük sifilisi ilə aparılır.
Kəskin hematogen osteomielitdə həm konservativ, həm də cərrahi terapiya istifadə olunur. Geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsi göstərilir. Yarılma da aparılır, ardınca abseslərin drenajı və sümüklərin osteoperforasiyası aparılır. Bəzi hallarda sekestrektomiya aparılır.
Konservativ müalicədən təyin edilir: antibiotiklər həm əzələdaxili, həm də venadaxili olaraq. Bu, xüsusilə xəstəliyin kəskin gedişi üçün doğrudur. Belə hallarda sümük toxuması üçün tropizmi olan antibiotiklərə üstünlük verilir (Lincomycin, Kefzol, Fuzidin). Sülfa dərmanlarını təyin edin (Natrium tiosulfat). İmmunoterapiya həmçinin antistafilokokal G-qlobulinin istifadəsi, təzə sitratlı qan, antistafilokokk plazmanın köçürülməsi ilə həyata keçirilir. Proteolitik fermentlərin inyeksiya yolu ilə istifadəsi göstərilir ki, bu da yaxşı terapevtik effekt verir. Hematogen osteomielitin aktiv müalicəsindən sonra fiksasiya effekti verilir: fizioterapiya, elektroiontoforez, UHF və iltihab ocağında lazer terapiyası.
Odontogen osteomielit
Odontogen osteomielit çənədə və ya dişdə infeksion prosesin olması ilə xarakterizə olunan iltihabi-allergik xarakterli infeksion prosesdir.
Kurs boyunca odontogen osteomielit kəskin və xroniki ola bilər. Yayılma ilə fərqlənirlər: məhdud, fokuslu və tökülən.
İltihabın səbəbləri də xroniki infeksiya ocaqlarının olması hesab olunur.
Odontogen osteomielitin kəskin gedişində xəstədə çənədə, təsirlənmiş dişin tərəfində şiddətli lokallaşdırılmış ağrı olur. Ağrı trigeminal sinir boyunca (göz, qulaq və məbəddə) verilə bilər. Alt çənənin məğlubiyyəti ilə xəstə dodaqların uyuşmasını, alt çənənin hərəkətində çətinlik və udma zamanı ağrıları qeyd edir. Odontogen osteomielitli xəstələrin ümumi vəziyyəti pisləşdi. Baş ağrısı, halsızlıq, hərarətin 39-40°C-ə qədər yüksəlməsi qeyd edilir. Bir qədər sonra odontogen osteomielitin yerli simptomları da birləşir.
Xəstənin müayinəsi zamanı yumşaq toxumaların şişməsi müəyyən edilir. Palpasiya zamanı şiddətli ağrı ilə infiltrasiya. Keçid qatının selikli qişası hiperemik və ödemlidir, alveolyar proses bir neçə diş üzərində qalınlaşır.
X-ray müayinəsi periodontitin bəzi formaları üçün xarakterik dəyişiklikləri göstərir. Osteomielit üçün xarakterik əlamətlər bir neçə həftədən sonra rentgendə görünə bilər. Şəkildə, nekroz ocaqları olan sümük toxumasının bölgəsində qeyri-səlisliyə bənzəyirlər.
Kəskin mərhələdə odontogen osteomielitin müalicəsi yalnız xəstəxana şəraitində aparılır. İrinli fokusun cərrahi sanitariyası, drenajı və törədicisi dişin aradan qaldırılması aparılır. Cərrahi müalicədən sonra geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsi də daxil olmaqla antibakterial terapiya aparılır. Antibiotik terapiyası ilə birlikdə desensibilizasiya, iltihab əleyhinə və simptomatik terapiya aparılır. Fizioterapiya odontogen osteomielitin müalicəsinin başlanmasından sonra beşinci gündə yaxşı təsir göstərir.
Uşaqlarda osteomielit
Uşaqlarda qan dövranı sisteminin fəaliyyətinin fizioloji xüsusiyyətlərinə görə epifiz formasının osteomielitinə daha çox rast gəlinir. Qığırdaq toxumasını zədələyir. Yaşlı uşaqlar, əksər hallarda, boru sümüklərinin iltihabı ilə əlaqəli hematogen osteomielit inkişaf etdirir. Sümük toxumasının iltihabının odağı dərhal özünü hiss etmədiyi üçün tez-tez adekvat diaqnozla müəyyən çətinliklər yaranır. Bu cür xüsusiyyətlər həm ağırlaşmalarla, həm də ölümlə doludur.
Uşaqlarda osteomielitin səbəbləri bunlardır: ciddi yoluxucu xəstəliklər (, vərəm və s.), açıq yaranın piogen aerob bakteriyalarla (streptokoklar və stafilokokklar) infeksiyası, antiseptik qaydalara əməl edilmədikdə ortopedik əməliyyatlardan sonra, yaxınlıqdakı sümük toxumasının infeksiyası. yumşaq toxumaların iltihab ocaqları.
Uşaqlarda osteomielit əlamətləri əsasən uşağın yaşından, toxunulmazlığından və təsirlənmiş sümük sahəsinin sahəsindən asılıdır. Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə osteomielitin gedişi əsasən ümumi vəziyyətə təsir göstərir. Narahatlıq, dərinin solğunluğu, yeməkdən imtina, yüksək temperatur (40-41 ° C), letarji qeyd olunur. Halların yarısında xəstəliyin gedişi qusma və ilə müşayiət olunur. Uşaq əzasını əsirgəməyə çalışır və təsirlənmiş əzaya ən kiçik toxunuşda pirsinqli bir qışqırıq eşidir, bu da xəstənin çox kiçik yaşını nəzərə alaraq düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.
Uşaqlarda osteomielitin yerli əlamətləri təsirlənmiş ərazidə dəri hiperemiyası şəklində özünü göstərir. Bir neçə gündən sonra bütün ətrafda hiperemiya müşahidə olunur. Bir həkimə vaxtında müraciət etmədikdə, irinli ocaqlar bütün bədənə yayıla bilər.
Yaşlı uşaqlarda simptomların şiddəti bir qədər parlaqdır, lakin körpələrlə müqayisədə simptomların belə sürətli inkişafı yoxdur. Yaşlı uşaqlarda ekstremitələrin hiperemiyası osteomielitin ilk təzahürlərindən bir həftə və ya daha çox müddətdə görünür.
Uşaqlarda osteomielitin müalicəsi böyüklərdəki osteomielitlə eyni şəkildə aparılır, lakin uşaqlıq yaşını və ağırlaşmaların yüksək faizini nəzərə alaraq, təsirlənmiş ərazidə əməliyyatdan sonra uşaq intensiv terapiyada diqqətlə izlənilir. Kütləvi antibakterial, antiinflamatuar, desensibilizasiya terapiyası aparılır. Nəzərə almaq lazımdır ki, antibiotiklər həm venadaxili, həm də əzələdaxili olaraq uzun bir kurs üçün təyin edilir. Adətən bir neçə qrupun antibiotikləri təyin edilir (penisilinlər + sefalosporinlər, makrolidlər + sefalosporinlər və s.). Osteomielitdən sonra reabilitasiya uzun müddətdir və 4-6 ay davam edir, o cümlədən kurort müalicəsi, vitamin terapiyası və immunoterapiya.
Osteomielitin müalicəsi
Osteomielitin müalicəsində məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Təsirə məruz qalan ərazinin cərrahi müalicəsi ilə yanaşı, kütləvi antibiotik terapiyası (antibakterial preparatların venadaxili və əzələdaxili yeridilməsi), güclü detoksifikasiya terapiyası (plazma transfuziyaları və qan əvəzediciləri), immunostimulyatorlar, vitamin terapiyası, hemosorbsiya, hiperbarik oksigenasiya təyin etmək məcburidir.
Altı yaşdan kiçik uşaqlarda kəskin hematogen osteomielitin müalicəsində aşağıdakılar göstərilir: Sefuroksim və Amoksisillin / Klavulanat (birinci sıra dərmanlar); Ampisillin / Sulbaktam, Seftriakson və Oksasilin (alternativ dərmanlar).
Kəskin hematogen osteomielitin müalicəsi üçün altı yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər istifadə olunur: Oxacillin və Gentamicin, Amoxicillin / Clavulanate (birinci sıra dərmanlar); Sefuroksim, Sefalozolin və Netilmisin, Linkomisin və Gentamisin, Klindamisin və Gentamisin, Fluoroquinolon və Rifampisin (alternativ dərmanlar).
Post-travmatik və əməliyyatdan sonrakı osteomielit üçün aşağıdakılar təyin edilir: Ofloksasin, Siprofloksasin və Linkomisin (birinci sıra vasitə); Sefepim, Vankomisin və Üçüncü-Dördüncü Nəsil Sefalosporinlər, Imipenem, Linezolid və Seftriakson.
Oynaqların və onurğanın osteomieliti ilə aşağıdakılar təyin edilir: Oksasillin, Seftriakson və Aminoqlikozidlər (birinci sıra agentləri); Siprofloksasin və Rifampisin (alternativ dərmanlar).
Hemodializdə olan xəstələr və narkomanlar üçün Oksasilin və Siprofloksasin, Vankomisin və Siprofloksasin istifadə olunur.
Oraq hüceyrəli anemiyası olan xəstələr üçün: Siprofloksasin və ya üçüncü nəsil sefalosporinlər (Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefoperazone).
Həmçinin, xəstələrə ciddi şəkildə göstərilir: əzanın gips ilə immobilizasiyası, istirahət, fizioterapiya (UHF, UVR, elektroforez), düzgün pəhriz.
Sümüklərin yoluxucu xəstəlikləri arasında əsas yeri osteomielit tutur - sümük iliyinin və sümükün digər elementlərinin iltihabı. 80-90% hallarda uşaqlar, əsasən oğlanlar xəstələnir. Kişilər qadınlardan daha tez-tez xəstələnirlər. Osteomielit hər hansı bir sümükdə, o cümlədən onurğa cisimlərində və üz kəlləsinin sümüklərində inkişaf edə bilər, lakin bud və tibiyanın proksimal və distal metaepifizləri, yəni sümüklərin uzunluqda böyüməsini təmin edən hissələri daha çox təsirlənir. Xəstəliyin əsas səbəbi sümüyün müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən yoluxmasıdır, bunların arasında aparıcı rol stafilokoklara aiddir. Bundan əlavə, osteomielitə hemolitik streptokoklar, həmçinin polimikrob florası - Staphylococcus aureus, qram-mənfi Escherichia coli, mikobakteriyalar, patogen göbələklər səbəb olur. Bu yoluxucu patogenlər qan axını ilə, yəni hematogen yolla sümük iliyinə nüfuz edir. Osteomielit üçün risk faktorları mikrofloranın endogen mənbələri, kəskin yoluxucu xəstəliklər, hemodializ və aseptik qaydaların pozulması ilə dərmanların venadaxili yeridilməsi, protez-ortopedik aparatın olması və s.
Xəstəlik kəskin və xroniki olur. Osteomielitin bir neçə kəskin forması klinik cəhətdən fərqlənir: hematogen, post-travmatik, yatrogen, atəş, post-radiasiya, həmçinin bir xroniki cari forma - xroniki hematogen osteomielit və onun atipik variantları - Brodi absesi və Qarrenin sklerozan osteomieliti.
Klinik formaların müxtəlifliyinə baxmayaraq, osteomielitin patogenezi və morfogenezi kifayət qədər stereotipdir və sümük iliyində seroz iltihab ocağının ilkin görünüşündən, qan damarlarının çoxluğundan və stazın inkişafı ilə onlarda qan axınının yavaşlamasından ibarətdir. kapilyarlarda. Plazmorragiya, hematogen hüceyrə elementlərinin kapilyarlarından və venulalarından miqrasiya var. Plazmorragiya və seroz ekssudat sümük iliyinin və Havers kanallarının qapalı məkanında təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur, venulaların və sümük arteriollarının iltihabı və trombozu baş verir, qan axını dayanır və fokus sümük toxumasının nekrozu inkişaf edir. Sonra neytrofil leykositlərin emiqrasiyası artdıqca ekssudat irinli olur, bu nahiyələrdə mikrob koloniyalarının toplanması ilə sümük iliyinin irinli birləşməsi baş verir. Mikroblar da damar tromblarında yerləşir. İrinli iltihab adətən flegmon, bəzən çoxsaylı abses xarakteri daşıyır və irinli ekssudatın sümük iliyi və Havers kanalları vasitəsilə geniş yayılması, sümük iliyinin nekrozu, yığcam sümük, subperiostal absesin əmələ gəlməsi, sonra isə əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. fistula. Periosteum ödemli olur, irinlə infiltrasiya olunur, subperiosteal abses bölgəsində sümükdən ayrılır. Kortikal boşqabın səthi tutqun, boz-qırmızı rəngdədir, hasar kanallarından irin ayrılır. Sümük iliyi diffuz şəkildə irinlə doyur. Uşaqlarda bu, tez-tez sümük epifizinin ayrılmasına səbəb olur.
Kəskin hematogen osteomielit yerli (fokal) və ümumiləşdirilmiş (septik) bölünür. Uşaqlarda xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, sümükdə partlayan xarakterli şiddətli ağrı və təsirlənmiş ətrafın hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması, yüksək atəş ilə xarakterizə olunur. Yetkinlərdə osteomielit, təsirlənmiş sümük bölgəsində mütərəqqi ağrı və orta temperaturun görünüşü ilə tədricən başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Klinik mənzərə daha çox xəstəliyin xroniki gedişatına bənzəyir. Kəskin osteomielitin septik formaları ildırım sürəti ilə davam edə və ölümcül sona çata bilər. Kəskin fokal hematogen osteomielit xəstəliyin başlanğıcından və müalicədən 2-3 ay sonra sağalma ilə başa çata bilər - kursun kəsilmiş forması adlanır və ya 6-8 ay davam edir - uzanan bir forma.
Xroniki hematogen osteomielit kəskin hematogen osteomielit nəticəsində inkişaf edir. İkinci dərəcəli xroniki osteomielit və atipik formalara bölünür - Brodi absesi, Qarre sklerozan osteomielit və s.
İkincil xroniki hematogen osteomielit sümük iliyinin irinli iltihabı ocaqlarının formalaşması ilə xarakterizə olunur, onun ətrafında qranulyasiya toxuması böyüyür. Sümükün abseslərə bitişik nahiyələrində nekroz inkişaf edir, nekrotik nahiyələrin rezorbsiya və sekvestrasiyası baş verir, nəticədə tərkibində sümük sekvestri olan boşluqlar əmələ gəlir. Yırtılma fokusunun yaxınlığında periosteal sümük formalaşması ifadə edilir, bunun nəticəsində sümüklər kəskin şəkildə qalınlaşır, deformasiya olunur, onlarda fistulalar əmələ gəlir, bunun vasitəsilə bəzən kiçik sümük sekvestrləri sərbəst buraxılır. Periosteum qeyri-bərabər qalınlaşır və sklerozlanır. Sümüyün təsirlənmiş sahəsini əhatə edən yumşaq toxumalarda cicatricial dəyişikliklər, dəri atrofik, hiperemikdir.
Müalicə yalnız sümük iliyi və sümüyün irinli iltihabı ocağının cərrahi sanitariyasından sonra mümkündür. Fəsadlar kimi, təsirlənmiş sümüyün patoloji qırıqları, yalançı oynaqların meydana gəlməsi, fistulalardan qanaxma, ikincili amiloidoz, bəzən sepsis və bir şişin meydana gəlməsi mümkündür.
Brody absesi əvvəldən ləng sümükdaxili absesidir. O, tez-tez gənclərdə epifiz böyümə plitəsinin ossifikasiyasından sonra inkişaf edir və baldır sümüyünün yuxarı və ya aşağı epifizinin süngər maddəsində, bud sümüyünün və ya humerusun metafizlərində, daha az tez-tez digər uzun boru sümüklərində lokallaşdırılır. onurğanın sümükləri, ayaq və s.İltihab ocağının ölçüsü adətən 3-4 sm-dən çox olmur.İrin toplanması piogen membranla əhatə olunur, burada neytrofillərdən başqa çoxlu plazma hüceyrələri də vardır. , eozinofillər və histiositlər. Absesin ətrafında sümük sklerozlanır və fistulalar demək olar ki, əmələ gəlmir və sümükdə praktik olaraq heç bir deformasiya yoxdur.
Klinik olaraq, Brodie absesinin meydana gəlməsi ilə, təsirlənmiş sümükdə, əsasən gecə və aşağı temperaturla müşayiət olunan perkussiya zamanı dövri ağrılar görünür. Müalicə ilə proqnoz əlverişlidir.
Garre sklerozan osteomielit sümük iltihabından daha çox osteomielitin nəticəsidir. Abseslər və ümumiyyətlə iltihab əlamətləri yoxdur, lakin bud sümüyünün, tibia, humerus və digər sümüklərin diafizinin kortikal plitəsinin fusiform osteosklerozu, içərisində kiçik sekvestrlərin olması ilə ifadə edilir. Təsirə məruz qalan sümüyün medulyar boşluğu daralır, bəzən obliterasiya olunur. Xəstəlik, sümüyün təsirlənmiş bölgəsində ağrı və şişkinlik ilə özünü göstərir, remissiya və kəskinləşmələrin dəyişməsi ilə davam edir, daha çox 20-30 yaşlı kişilərdə inkişaf edir. Proqnoz əlverişlidir.
Xroniki təkrarlanan multifokal osteomielit, uzun sümüklərin metafizlərində qeyri-irinli iltihabla xarakterizə olunan, lakin körpücük sümüyü, bilək və tarsus sümükləri, onurğa, çanaq, qabırğa və döş sümüyünün təsirinə məruz qala bilən, qeyri-müəyyən etiologiyalı uşaqlıq xəstəliyidir. . Mikroorqanizmlər aşkar edilmir. Morfoloji olaraq, intertrabekulyar boşluqlarda kiçik polimorfonükleer leykosit ocaqları və boş birləşdirici toxumanın yayılması ilə orta dərəcədə ifadə olunan limfoplazmasitik və makrofaq infiltratları müşahidə olunur. İltihab və subperiosteal olaraq orta dərəcəli osteoskleroz zonalarının kənarları boyunca.
Klinik olaraq xəstəlik sümüyün təsirlənmiş bölgəsində ağrı və toxumaların şişməsi ilə özünü göstərir. Kəskinləşmə dövrləri bəzən bir neçə il davam edən remissiyalarla əvəz olunur. Proqnoz əlverişlidir.