Osteomijelitis je upalni proces purulentno-nekrotične prirode koji utječe na koštano tkivo koje okružuje periosteum i koštanu srž. Uzročnici osteomijelitisa, u velikoj većini slučajeva, su stafilokoki i streptokoki.
Osteomijelitis koji se javlja prvi put naziva se akutni. Ako pacijent ima dugotrajan tijek bolesti s pogoršanjima i remisijama, tada govorimo o kroničnom tijeku upalnog procesa osteomijelitisa. Često, s osteomijelitisom, cijelo koštano tkivo, uključujući područje koštane srži, uključeno je u proces upale. U kroničnom procesu osteomijelitisa dolazi do skleroze i deformacije kosti.
Osteoartikularne infekcije su ozbiljne patologije koje mogu dovesti do vrlo teške invalidnosti, a ponekad i po život opasne. Njihovo upravljanje zahtijeva složenu koordinaciju između različitih medicinskih i kirurških specijalnosti, kao i odgovarajuću tehničku platformu.
Što je osteoartikularna infekcija?
Osteoartikularna infekcija je infekcija koja zahvaća kost ili zglob. Njegova učestalost je rijetka, ali je njegovo iskorijenjivanje teško. Osteoartikularna infekcija je češća kod pacijenata koji puše, imaju prekomjernu tjelesnu težinu, koji su imali više operacija, koji su imali infektivne lezije ili imaju srodne bolesti.
Uzroci osteomijelitisa
Osteomijelitis uzrokuju bakterijski uzročnici kao što su Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (70% slučajeva), Streptococcus, Enterobacteriaceae i Pseudomonas aeruginosa. U rijetkim slučajevima, mycobacterium tuberculosis može biti uzrok osteomijelitisa.
Osteomijelitis nastaje kao posljedica izravnog ulaska patogenih mikroorganizama u kost i okolno tkivo zbog otvorenog prijeloma ili zbog značajnih upalnih lezija u području iznad kosti. Osteomijelitis se također javlja nakon operacija na koštanom tkivu (osteosinteza), kada se antiseptički uvjeti kirurške rane slabo poštuju.
To se može dogoditi spontano, na primjer u kontekstu septikemije lokalizirane na zglobovima nakon duboke rane, nakon otvorenog prijeloma ili nakon kirurškog zahvata sa ili bez postavljanja opreme. Septični artritis Rana ili sekundarna infekcija zglobne proteze Infekcija nakon prijeloma Infekcija kirurškog mjesta sa ili bez implantiranog materijala. Liječenje osteoartikularne infekcije je teško jer se antibiotici slabo raspršuju u kostima i zglobovima. Osim toga, uz kiruršku opremu, bakterije vezane za te materijale i antibiotici ostaju neučinkoviti.
Kronični upalni procesi u tijelu također se mogu pripisati uzrocima osteomijelitisa. Tu spadaju: kronični i tonzilitis, karijes, dugotrajna nezacjeljiva pupčana rana u novorođenčadi itd. U takvim slučajevima mikroorganizmi ulaze u koštano tkivo hematogenim putem. Kronični upalni procesi u organizmu na drugom su mjestu po učestalosti, nakon traume kostiju.
Liječenje ovih infekcija gotovo sustavno zahtijeva kombinaciju liječenja antibioticima s popratnim kirurškim liječenjem. Polovica pacijenata prestane raditi nakon duboke protetske infekcije. Za drugu polovicu rad prestaje u prosjeku na dvije godine.
Kada koristiti centre za pomoć? Kada se trebate obratiti centru?
Referalni centri provode misiju koordinacije, stručnosti, obuke i istraživanja, kao i zbrinjavanja najsloženijih osteoartikularnih infekcija u vezi s korespondentima iz drugih struktura. Vaš liječnik ili medicinska ustanova koja vam pruža podršku će pokrenuti dijagnozu osteoartikularne infekcije.
U osteomijelitisu su u većini slučajeva zahvaćene cjevaste kosti gornjih i donjih ekstremiteta, kosti lubanje i čeljusti, kralježnica i rebra.
Kada je koštano tkivo oštećeno mikroorganizmima, leukociti se pridružuju upalom zahvaćenom području i proizvode određene litičke enzime koji imaju svojstvo razgradnje koštanog tkiva. Gnojni eksudat iz zahvaćenog područja širi se kroz krvne žile, što dovodi do sekvestracije koštanog tkiva. Kao rezultat toga, formira se žarište kronične infekcije. Istodobno se počinje formirati novo koštano tkivo u području nekroze, takozvani pokrov. Tijekom histološkog pregleda utvrđuje se točan stadij osteomijelitisa: akutni ili kronični.
On će se posavjetovati s centrom u vašoj regiji kako bi potvrdio dijagnozu i odredio najbolju skrb. Nakon što pregledate svoju datoteku, po potrebi ćete kontaktirati Centar za veze ili Partnerski centar. Često složeno liječenje ove vrste patologije zahtijeva interdisciplinarnu koordinaciju.
Liječenje osteoartikularnih infekcija
To se radi kroz multidisciplinarne konzultacije kako bi se odredila terapijska strategija prilagođena svakom slučaju. To zahtijeva složenu koordinaciju nekoliko stručnjaka i zahtijeva nekoliko koraka.
- Dijagnoza infekcije.
- Evaluacija terapijske strategije prilagođene svakom slučaju.
- Razdoblje liječenja: operacija i antibiotska terapija.
- Razdoblje promatranja.
Simptomi osteomijelitisa
Osteomijelitis uzrokuju različiti uzročnici i iz različitih razloga, stoga se javlja na različite načine.
Postoji osteomijelitis akutni, kronični, strijelni, posttraumatski, hematogeni, odontogeni, osteomijelitis čeljusti, osteomijelitis zglobova i kralježnice itd.
Znakovi osteomijelitisa ovise o području i području lezije.
Dijagnoza se temelji na nizu kliničkih argumenata i slika, ali posebno na izolaciji uzročnika infekcije. Ova izolacija zahtijeva duboke uzorke prikupljene u strogim aseptičkim uvjetima. Ti se uzorci analiziraju u bolničkom mikrobiološkom laboratoriju i obrađuju metodama prilagođenim infekcijama kostiju.
Rezultati su poznati u roku od nekoliko sati i 15 dana jer je neke bakterije teže identificirati i kultivirati. Terapijska strategija vam se predlaže i objašnjava tijekom razgovora s liječnicima, a zatim i tijekom hospitalizacije. Zatim se pregledava ili prilagođava tijekom predstavljanja spisa na interdisciplinarnom konzultacijskom sastanku.
Akutni osteomijelitis karakterizira akutni početak bolesti s brzom proliferacijom patogene flore u zahvaćenom području, jakom boli, znakovima intoksikacije, velikim gnojnim iscjetkom iz zahvaćenog područja i značajnim oticanjem tkiva.
Kronični osteomijelitis često se javlja subakutno i praćen je razdobljima egzacerbacije i razdobljima remisije.
To nam omogućuje da odredimo količinu i vrstu potrebne kirurške intervencije, trajanje i modalitete antibakterijske terapije, predviđeno trajanje hospitalizacije, uvjete ponovne edukacije, šanse za uspjeh, alternative i rizike medikamentoznog i kirurškog liječenja. Ovaj terapijski program se može mijenjati i prilagođavati tijekom hospitalizacije ovisno o složenosti slučaja, evoluciji i prvim dobivenim rezultatima.
Primjeri kirurškog programa. Promjena zglobne proteze 1 put: Tijekom iste operacije, kirurg nastavlja s čišćenjem zglobne šupljine, ablacijom inficirane proteze, liječenjem oštećenja kosti i zatim ponovnom implantacijom nove proteze. Zglobna proteza u 2 stupnja: tijekom prve operacije, kirurg nastavlja čistiti zglobnu šupljinu, uklanja inficiranu protezu, a zatim liječi oštećenje kosti. Nakon nekog vremena kirurg prelazi na drugu operaciju, gdje izvodi novo čišćenje, ablaciju razmaknice, rekonstrukciju zgloba, a zatim reimplantaciju nove proteze. Infekcija tvrde kosti: Kirurg uklanja osteosintezu i čisti lezije kosti. Ovisno o slučaju, ako postoji gubitak koštane supstance, on izvodi autotransplantaciju koštanog presađivanja ili, ako postoji abnormalnost kože, pokrovni režanj. Kirurško liječenje može se provesti prema potrebi tijekom jedne ili više operacija. Infekcija tvrde kosti: Kirurški program sličan je infekciji tvrde kosti i dodatno uključuje postupak za stabilizaciju kosti s novom infekcijom kosti. oprema za osteosintezu. Još jednom, ova se obrada može izvesti prema potrebi u jednoj ili više operacija. Zglobna šupljina ponekad je ispunjena privremenim odstojnikom. . Ovo razdoblje počinje tijekom hospitalizacije u jedinici posvećenoj liječenju osteoartikularnih infekcija.
Odontogeni osteomijelitis praćen je intenzivnom boli u području zahvaćenog zuba sa iradijacijom u uho ili oko, vrućicom, zimicom, poremećajem sna i nedostatkom apetita.
Pucni osteomijelitis karakteriziran je u prvim danima brzim gnojenjem rane. To je zbog činjenice da je rana prostrijelne rane intenzivno naseljena patogenom mikroflorom, koja se razvija kao rezultat brojnih džepova i velikih područja nekroze tkiva. Lokalizacija izbijanja, stanje imunološkog sustava tijela i stresne situacije također igraju karakterističnu ulogu. Ali glavni uzrok pucanja osteomijelitisa je nedovoljna sanitarna i kirurška obrada rane.
Uzimanje uzoraka i dodatno testiranje nastavljaju se prije operacije. Tijekom hospitalizacije intravenski vam se daju antiinfektivni tretmani koji se redovito prilagođavaju u skladu s krvnim pretragama, bakteriološkim nalazima i mogućim nuspojave liječenje. Istovremeno se prate kirurške rane i započinje rehabilitacija pod nadzorom medicinskog i kirurškog tima. Prosječno trajanje hospitalizacije je 12 dana.
Moguća su dva načina napuštanja jedinice: ako ste autonomni za aktivnosti svakodnevnog života, ako je vaš dom prikladan i ako vam okolina može pravodobno pomoći, tada je povratak u vaš dom moguć uz kontinuiranu njegu i skrb. rehabilitacija kod kuće. U protivnom se odlučuje o fokusu na centar za funkcionalnu rehabilitaciju.
Nakon gnojenja rane, proces upale se širi na kost, što je popraćeno groznicom, slabošću i intoksikacijom tijela. Lokalne reakcije u području zahvaćene lezije ostaju gotovo nepromijenjene: nema infiltracije u području rane, oteklina ekstremiteta se ne povećava, obilno iscjedak gnoja. Ali, u isto vrijeme, sama rana mijenja svoj izgled, koji karakterizira siva prevlaka na njoj i pojava nekrotičnih granulacija. Nakon toga, upalni proces prelazi na područje rane kosti, šireći se ispod periosta i kroz kanal koštane srži. Ako se akutni strijelni osteomijelitis ne liječi adekvatno, upalni proces postaje dugotrajan, odnosno kroničan.
Trajanje antibiotske terapije u prosjeku je 3 mjeseca s prvom fazom intravenskog liječenja nakon čega slijedi druga faza oralnog liječenja. U slučaju izravnog povratka u Vaš dom, organizira se optimalna primjena antibiotskih infuzija, antikoagulansa i biološkog praćenja, a potom i u Vašem domu.
Nakon hospitalizacije organizira se kliničko, biološko i radiološko praćenje kroz naknadne konzultacije s bolničkim liječnicima i kirurzima. Nakon nekog vremena o tome će odlučiti vaš liječnik. Praćenje vaše patologije treba razmotriti dugoročno, jer se nakon nekoliko godina opadanja može primijetiti recidiv infekcije.
Kod prijeloma kostiju kao posljedica prostrijelne rane često dolazi do ranih ili kasnih upalnih komplikacija. Rane gnojno-nekrotične komplikacije koje se javljaju neposredno nakon lezije uzrokovane su brzim oštećenjem koštane srži mikroorganizmima i manifestacijama sepse. Kasne komplikacije mogu biti uzrokovane pogoršanjem upalnog procesa. Treba napomenuti da se destruktivni proces ne formira u kanalu koštane srži, već u području fragmenata kostiju ili stranog tijela.
I kod najboljih timova u ovom području dolazi do neuspjeha, stoga moramo pomno pratiti pojavu novih kliničkih simptoma i održavati zdrav način života. Konačno, vaše aktivno sudjelovanje, vaša predanost i vaše povjerenje u terapijski program ostaju važni elementi za postizanje najboljeg mogućeg ishoda.
Konzultacije s kirurgom ili specijalistom za zarazne bolesti: Na zahtjev vašeg liječnika ili kirurga. Poznavanje glavnih kliničkih manifestacija infektivnih agenasa kod ljudi. Prepoznati infekcije u različitim anatomskim regijama uzrokovane različitim uzročnicima. Izbjegavanje i subverzija imunološkog odgovora mikroorganizama. Mikrobiološka dijagnostika: patološki materijali, transportno uzimanje, dijagnostika bakterijske infekcije, direktni mikroskopski pregled i kultura. Dijagnostika izravnim pregledom i kulturom virusnih infekcija.
Posttraumatski osteomijelitis sličan je prostrijelnom osteomijelitisu u gotovo svim aspektima. Gnojno-upalni proces također se proteže na cijelo područje kosti. Ponekad se ovaj proces naziva posttraumatski panostitis. Oštećenje mekih tkiva kod otvorenih prijeloma kostiju je najčešća komplikacija koja dovodi do ulaska piogene mikroflore u područje oštećene kosti. Razvoj upalnog procesa u posttraumatskom osteomijelitisu nastaje zbog kontaminacije rane tijekom ozljede i prati ga febrilna temperatura (39-40 ° C), izražena leukocitoza, povećan ESR, intoksikacija i anemija. Lokalne manifestacije karakteriziraju oticanje tkiva oko zahvaćenog područja, obilno iscjedak gnojnog sadržaja iz rane, hiperemija kože i akutna bol na zahvaćenom području.
Dijagnoza infekcije detekcijom mikrobnih makromolekula. test lateks aglutinacije. Serološka dijagnostika zaraznih bolesti: pretrage koje pokazuju i otkrivaju protutijela. Primjena i ograničenja serološke dijagnostike. Molekularno mikrobiološka dijagnostika: ekstrakcija nukleinske kiseline, metode hibridizacije, pojačanje hibridizacijskog signala, detekcija nakon pojačanja. Automatizacija u laboratoriju: Automatizacija u serološkim metodama, bakteriološka dijagnostika, identifikacija bakterija i antibiogram, metode ekstrakcije nukleinskih kiselina i amplifikacije nukleinskih kiselina.
Osteomijelitis zglobova manifestira se u obliku jake boli u području zahvaćenog zgloba. Pokreti pacijenta su jako ograničeni. Često, pacijent ne može pomoći, ali sjediti ili stajati s ovom vrstom lokalizacije osteomijelitisa. U kroničnom tijeku osteomijelitisa zgloba, pacijent riskira stjecanje ozbiljnih posljedica u obliku uništenja zglobova (kuka, koljena, itd.). Jedini izlaz za takav tečaj je endoprostetika.
Infekcije respiratornog trakta: glavni patološki, faringitis, laringitis, epiglotitis, otitis media, sinusitis, bronhitis, pneumonija, apsces pluća, glavni uzročnici. laboratorijska dijagnostika infekcija gornjih dišnih putova: bakterijski meningitis, glavni uzročnici, virusni meningitis i dječja paraliza, encefalitis, apsces mozga. infekcije gastrointestinalnog trakta "aparat: infekcije želuca i crijeva", kronični gastritis i peptički ulkusi, proljev, dizenterija, trbušni tifus, glavni uzročnici uključeni, laboratorijska dijagnostika infekcija jetre, virusni hepatitis, infekcije kože. kosti i gnojni i gljivični zglobovi: impetigo, erizipil, celulitis, folikulitis, vrućica, nekrotizirajući fasciitis, dermatomikoza, osteomijelitis i septični artritis, uzročnici, laboratorijska dijagnostika.
Garreov sklerozirajući osteomijelitis razvija se subakutno i manifestira se uglavnom noću. Karakterizirana je noćnom boli u ekstremitetu zahvaćenom osteomijelitisom, poremećajem funkcioniranja ekstremiteta i povećanjem tjelesne temperature do niskih razina (37,5°C). Također, Garreov sklerozirajući osteomijelitis prati oticanje mekih tkiva s ekspanzijom potkožne venske mreže. Stoga se smatra izuzetno važnim provesti diferencijalnu dijagnozu sa.
Intravazalne i srčane infekcije: bakterije, sepsa, glavni uzročnici, srčane infekcije, laboratorijska dijagnostika. i infekcije koje prenose člankonošci: bruceloza, leptospiroza, psitakoza, bjesnoća. infekcije artropoda: malarija, lišmanijaza, lajmska borelioza, rikecije, krpeljni encefalitis, virusne virusne infekcije. Infekcije fetusa i dojenčeta: prenatalne infekcije, sifilis, toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes simplex. Infekcije porođaja i nakon poroda, glavni uzročnici, laboratorijska dijagnostika.
Nozokomijalne infekcije, definicija, klasifikacija i čimbenici rizika, načini prijenosa i suzbijanje. Antimikrobna sredstva i cjepiva. Preporučeni tekstovi i bibliografija. Ljeti, znate, na našim geografskim širinama manje obolijevamo. No, i vruća sezona ima problema, jer bakterije i virusi ne odlaze na godišnji odmor.
Ollierov albuminski osteomijelitis karakteriziraju oskudne lokalne manifestacije na koži u obliku blage hiperemije i blage infiltracije mekih tkiva ekstremiteta.
Također, loša klinička slika može pratiti Brodyjev apsces, kod kojeg je tijek bolesti usporen ili torpidan.
Osteomijelitis čeljusti
Osteomijelitis čeljusti je gnojni upalni proces u području čeljusti. Karakterizira ga prodiranje patogenih uzročnika u koštano tkivo čeljusti, kao i destruktivne promjene u njemu. Osteomijelitis čeljusti smatra se jednom od najčešćih bolesti u stomatološkoj kirurgiji po broju odontogenih upalnih procesa, uz parodontitis čeljusti i periostitis čeljusti. Lokaliziran je uglavnom u donjoj čeljusti i zahvaća pretežno muški spol. Među osteomijelitisom različitih lokalizacija, čini više od trećine slučajeva.
Osteomijelitis čeljusti dijelimo na: odontogene (bolesti zuba), hematogene (kronična žarišta infekcije) i traumatske (oštećenja čeljusti).
Uzroci odontogenog osteomijelitisa čeljusti mogu biti: karijes, pulpitis, perikoronitis, dentalni granulom. Infekcija ulazi u kost kroz zaraženi korijen ili pulpu zuba.
Za razvoj hematogenog osteomijelitisa čeljusti glavni izvor infekcije može biti: furunculoza u području čeljusti, gnojni otitis, akutni tonzilitis, umbilikalna sepsa i omfalitis novorođenčadi itd.
Hematogenim širenjem infektivnog procesa najprije je zahvaćena čeljusna kost, a kasnije i zubna tkiva.
Traumatski osteomijelitis čeljusti nastaje kao posljedica prijeloma ili prostrijelne rane čeljusti. Uzrok može biti i oštećenje nosne sluznice. U takvim slučajevima infekcija ulazi u koštano tkivo iz vanjskog okruženja.
Patogena flora koja uzrokuje osteomijelitis čeljusti otkriva se u obliku mikrobnih zajednica ili monokultura, među kojima se uglavnom pojavljuju Staphylococcus aureus, streptokok skupine B i drugi patogeni anaerobni mikroorganizmi.
Kada govorimo o simptomima osteomijelitisa čeljusti, treba uzeti u obzir njegovu fazu. Akutni tijek osteomijelitisa čeljusti karakterizira iznenadna manifestacija s manifestacijom općih simptoma. U većini slučajeva primjećuje se: zimica, naglo povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C, znakovi intoksikacije tijela, poremećaj sna i nedostatak apetita.
S razvojem upalnog procesa, pacijent se žali na intenzivnu zubobolju koja zrači u temporalne režnjeve ili u orbitu. Tijekom vremena bol mijenja mjesto i postaje difuzna. Uzročni zub, kao i njegovi intaktni susjedni zubi su pokretni, sluznica desni je otečena. Često se uočava gnojni iscjedak iz džepova desni u području inficiranog zuba. Pacijentova usta imaju jak miris truljenja. Kako se infekcija širi na meka tkiva, javlja se ograničena pokretljivost usta, otežano disanje i bol pri gutanju. Kod osteomijelitisa donje čeljusti pojavljuje se utrnulost donje usne, kao i osjećaj trnaca u njoj.
Tijekom akutnog osteomijelitisa čeljusti postoji izražena upalna infiltracija u zahvaćenom području, oteklina i crvenilo mekih tkiva, lokalno povećanje skupina limfnih čvorova (submandibularnih, cervikalnih, parotidnih), zbog čega poprimaju konture lica. asimetričnog oblika.
Također, dolazi do stvaranja subperiostalnih apscesa, adenoflegmona i perimaksilarnih flegmona. Osteomijelitis gornje čeljusti s difuznim tijekom kompliciran je flegmonom orbite, tromboflebitisom vena lica i sinusitisom.
U subakutnom procesu osteomijelitisa čeljusti opće stanje se značajno poboljšava, upalna infiltracija se smanjuje, ali se može povećati pokretljivost zuba.
Kronični proces osteomijelitisa čeljusti javlja se kao komplikacija loše liječenog akutnog osteomijelitisa i ima dugotrajan tijek.
Destruktivni proces se javlja sa simptomima intoksikacije i povećanjem regionalnih limfnih čvorova, zbog čega mogu nastati fistule s gnojnim iscjetkom i izraženim granulacijama, a mogu se pojaviti i veliki sekvestri.
Često, kada je kroničan, osteomijelitis čeljusti dovodi do prijeloma čeljusti. Također se mogu pojaviti deformacija čeljusti i trizmus.
Dijagnoza osteomijelitisa čeljusti nije komplicirana i temelji se na povijesti bolesti, pregledu stomatologa, traumatologa i laboratorijskim podacima. Važno je provesti diferencijalnu dijagnozu s parodontitisom, perikoronitisom, alveolitisom itd.
Prvi zadatak u liječenju osteomijelitisa čeljusti je uklanjanje gnojnog žarišta, što je uzrok razvoja upale. S razvojem odontogenog osteomijelitisa indicirano je vađenje zuba; s razvojem hematogenog osteomijelitisa, indicirana je sanacija kroničnog izvora infekcije s traumatskim osteomijelitisom, indicirana je primarna kirurška obrada inficiranih i prostrijelnih rana.
Opće terapijske mjere sastoje se od detoksikacije, imunomodulatorne, simptomatske, desenzibilizirajuće terapije. Liječenje također uključuje imenovanje masivne antibiotske terapije s polusintetskim penicilinima, cefalosporinima i makrolidima.
U slučaju kroničnog osteomijelitisa čeljusti, nakon rendgenskog pregleda čeljusti, odlučuje se o sekvestrektomiji - uklanjanju sekvestriranih dijelova kosti. Nakon ove manipulacije, šupljina kosti se ispere antiseptičkim sredstvima i napuni osteoplastičnim materijalima s antibioticima. Ako postoji opasnost od prijeloma čeljusti, izvodi se udlaga.
Akutni osteomijelitis
Simptomi i tijek akutnog osteomijelitisa ovise o velikom broju čimbenika: stanju imunološkog sustava organizma, načinu infekcije, dobi pacijenta i prisutnosti kroničnih žarišta infekcije.
Akutni osteomijelitis se dijeli na egzogeni i endogeni akutni osteomijelitis. S razvojem endogenog osteomijelitisa (hematogenog osteomijelitisa), infektivni mikroorganizmi ulaze u koštano tkivo protokom krvi iz primarnog žarišta, koje se nalazi u području faringealnog limfoidnog prstena, sluznice nazofarinksa i usne šupljine, itd. Ovaj oblik osteomijelitisa također se razvija kod djece zbog osobitosti opskrbe krvlju koštanog sustava djeteta.
Čimbenici koji pridonose razvoju akutnog tijeka hematogenog osteomijelitisa su: virusi, akutne i kronične gnojno-upalne bolesti, neuravnotežena prehrana, hipotermija, hipovitaminoza, bolesti jetre i bubrega. Značajnu ulogu imaju i ozljede s oštećenjem periosta i koštanog tkiva.
Ostali oblici akutnog osteomijelitisa (prostrijelni, postoperativni, posttraumatski i kontaktni) smatraju se egzogenim. Kod ovih oblika akutnog osteomijelitisa uzročnici infekcije prodiru u koštano tkivo iz vanjske sredine ili iz okolnog mekog tkiva. Glavna značajka egzogenog akutnog osteomijelitisa je prodiranje infektivnog procesa u sve elemente koštanog tkiva bez primarnog upalnog fokusa u kanalu koštane srži.
Akutni hematogeni osteomijelitis karakterističan je uglavnom za dječju dob, au trećini slučajeva simptomi bolesti javljaju se kod dojenčadi. S ovom vrstom osteomijelitisa, duge cjevaste kosti uključene su u infektivni proces, a mnogo rjeđe, ravne i kratke kosti.
Postoje tri oblika akutnog hematogenog osteomijelitisa: adinamički (toksični), septikopijemijski i lokalni. Akutni osteomijelitis u septikopijemijskom obliku karakterizira akutni početak s febrilnom temperaturom, teškom intoksikacijom tijela, upornim povraćanjem, glavoboljama i zimicom. Može doći do poremećaja svijesti, hemolitičke žutice i delirija. Stanje pacijenta je vrlo teško. Tijekom prva dva dana od početka bolesti javlja se jaka bol s jasnom lokalizacijom u zahvaćenoj kosti, dok je zahvaćeni ekstremitet u prisilnom položaju, aktivni pokreti nisu mogući. Na zahvaćenom području utvrđuje se jaka oteklina i hiperemija kože. Također se opaža povećanje venskog uzorka.
U lokalnom obliku akutnog hematogenog osteomijelitisa, proces se odvija na nježniji način. Primjećuju se simptomi lokalnog upalnog procesa. Opće stanje praktički nije pogođeno.
U toksičnom obliku akutnog osteomijelitisa hematogene prirode, razvija se munjevit tijek upalnog procesa s prevladavanjem simptoma poremećaja općeg stanja tijela. U prva 24 sata dolazi do naglog porasta tjelesne temperature na 40-41°C, naglog pada krvnog tlaka, meningealnih simptoma, gubitka svijesti i konvulzija. Razvija se prilično brzo. Uz to, lokalni simptomi su blagi ili odsutni, što uvelike komplicira ispravnu dijagnozu i propisivanje pravovremene terapije lijekovima.
Za postavljanje dijagnoze mogu se koristiti: ultrazvuk, MRI, CT i rendgenski pregled zahvaćenog područja, laboratorijske pretrage krvi.
Liječenje hematogenog akutnog osteomijelitisa sastoji se od propisivanja: antibiotske terapije, detoksikacijske terapije, imunokorekcije, antioksidativne terapije, desenzibilizacije, imobilizacije ekstremiteta, metaboličke korekcije, biostimulacije, vitaminske terapije i primjene laserskog zračenja krvi.
Uz konzervativno liječenje koristi se i kirurško liječenje. U dojenčadi se otvara flegmon. U adolescenata i starije djece otvara se gnojno-upalni fokus s dodatkom osteoperforacije. U dobivene rupe ugrađuju se posebne cijevi za ubrizgavanje antibiotika i antiseptika u zahvaćenu kost.
Traumatski akutni osteomijelitis javlja se kao komplikacija otvorenih ozljeda kostiju, ortopedskih operacija i prostrijelnih rana. Razvija se unutar dva tjedna nakon ozljede. Vodeću ulogu u njegovoj pojavi igra nepoštivanje pravila antisepse i asepse tijekom operacije. Opće stanje tijela je od određene važnosti. Razvoj akutnog osteomijelitisa u otvorenim ozljedama i prostrijelnim ranama olakšavaju čimbenici kao što su intenzitet mikrobne kontaminacije, područje destrukcije tkiva, virulencija infekcije, lokalni poremećaji cirkulacije i karakteristike imunološkog odgovora organizma na traumatsko učinci.
Posttraumatski osteomijelitis karakteriziraju opći i lokalni simptomi. Razvija se teška intoksikacija, teška slabost, stanje slabosti, zimica i mučnina. Tjelesna temperatura prelazi 39°C. Lokalni simptomi počinju se manifestirati tjedan dana nakon pojave općih. U zahvaćenom području postoji oštra bol, hiperemija i oticanje tkiva. Iz šupljine rane oslobađa se velika količina gnojnog sadržaja.
Liječenje posttraumatskog akutnog osteomijelitisa je kirurško. Takve se intervencije provode u pozadini konzervativnog liječenja, kao kod hematogenog akutnog osteomijelitisa. Uklanjaju se mrtvi koštani ulomci i obilne gnojne granulacije te se radi sekvestrektomija. Napravite ispiranje i drenažu. Za imobilizaciju ekstremiteta mogu se koristiti skeletna trakcija i Ilizarov aparat s ekstrafokalnom osteosintezom.
Kontaktni akutni osteomijelitis počinje kada se upalni proces prenese na kost iz okolnih tkiva. Razvija se tijekom dugotrajnih gnojno-upalnih procesa (furunkuloza, itd.). Manifestira se jakom lokalnom boli, velikim otokom i pojavom fistula. Terapija se sastoji od integriranog pristupa. Kirurška intervencija se koristi u pozadini masivne antibiotske terapije i drugih lijekova. Tijekom kirurške intervencije otvaraju se zahvaćena područja i izrezuju nekrotično tkivo uz drenažu otvorenih šupljina. Ako postoji oštećenje svih tkiva prsta (s felonom) ili drugog uda, tada se može razmotriti amputacija.
Kronični osteomijelitis
Kliničke manifestacije kroničnog osteomijelitisa određene su količinom destrukcije kosti i razdobljem bolesti (remisija ili egzacerbacija). Tijekom prijelaza iz akutnog osteomijelitisa u kronični osteomijelitis, pacijent bilježi određeno poboljšanje. Intenzitet boli u ekstremitetu se smanjuje, postaje bolan u prirodi. Tjelesna temperatura se normalizira, znakovi intoksikacije nestaju. Na zahvaćenom području formiraju se fistule, koje mogu biti višestruke prirode s malim gnojnim iscjetkom. U polovici slučajeva, određeni broj fistula grupiran je u mrežu inficiranih tubula koji se otvaraju na koži. Ponekad se takve fistule nalaze na velikoj udaljenosti od lezije zahvaćene osteomijelitisom. Nakon toga nastaje ankiloza, zakrivljenost ili produženje kosti. Bilo je i slučajeva skraćivanja udova. Remisija kroničnog osteomijelitisa može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.
Pogoršanje kroničnog osteomijelitisa vrlo je slično početku akutnog osteomijelitisa, ali u više izbrisanom obliku. Pogoršanje kroničnog osteomijelitisa olakšava zatvaranje fistule, što stvara nakupljanje gnoja u šupljini i povećanje tlaka unutar kosti. Stanje bolesnika se pogoršava, bol se pojačava u zahvaćenom području. Oni su praćeni oticanjem tkiva, hiperemijom kože i febrilnom tjelesnom temperaturom. Mijenja se i krvna slika: razvija se leukocitoza, stvara se zrnatost eritrocita, značajno se povećava sedimentacija eritrocita. Nakon otvaranja gnojnog žarišta, stanje bolesnika se brzo poboljšava.
Dijagnoza osteomijelitisa s kroničnim tijekom sastoji se od rendgenskog pregleda i CT skeniranja i ne uzrokuje poteškoće u njegovoj provedbi.
Ako u području zahvaćenom osteomijelitisom postoje šupljine, indicirana je operacija. Kirurška intervencija također se koristi za česte recidive bolesti s intoksikacijom, intenzivnom boli, oslabljenom osjetljivošću i funkcioniranjem ekstremiteta. U slučaju kroničnog osteomijelitisa radi se sekvestrektomija kojom se uklanjaju sve granulacije, sekvestri, ekscidiraju fistule i osteomijelitičke šupljine. Ova manipulacija se provodi s naknadnom drenažom. Nakon drenaže i sanacije kaviteta, radi se presađivanje kosti.
Hematogeni osteomijelitis
Hematogeni osteomijelitis je upalno-destruktivna bolest koštanog tkiva koja se razvija hematogenim uvođenjem infektivnih sredstava. Uglavnom ga uzrokuju Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i Pseudomonas aeruginosa, streptokoki skupine B.
Patogena mikroflora u hematogenom osteomijelitisu ulazi u koštano tkivo protokom krvi u kompleksu septičke embolije iz različitih žarišta infekcije (mastitis, furunculoza, itd.)
Simptomi hematogenog osteomijelitisa u ljudi srednje dobi su blagi u usporedbi s djecom. U odraslih je pretežno zahvaćen kralježnički stup. Tjelesna temperatura rijetko doseže visoke brojke i ostaje između 37,5-38°C. Pacijenti se mogu žaliti na blagu nelagodu. Također, s hematogenim osteomijelitisom, bilježi se lokalizirano oštećenje koštanog tkiva. Međutim, sekvestracija se opaža vrlo rijetko. U 10% slučajeva dolazi do prijelaza upalnog procesa na zglob, uz nastanak osteomijelitisa zglobova.
Dijagnoza bolesti postavlja se na temelju anamneze, laboratorijskih podataka, CT-a, ultrazvuka i rendgenskih nalaza. U određenim slučajevima može biti potrebno radioizotopsko skeniranje koštanog tkiva.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s tuberkulozom kostiju, malignim i benignim procesima koštanog tkiva, osteomikozom i sifilisom kostiju.
U akutnom hematogenom osteomijelitisu koristi se i konzervativna i kirurška terapija. Indicirana je primjena antibiotika širokog spektra. Također se radi obdukcija, zatim drenaža apscesa i osteoperforacija kostiju. U određenim slučajevima izvodi se sekvestrektomija.
Konzervativno liječenje uključuje: antibiotike i intramuskularno i intravenski. To se posebno odnosi na akutni tijek bolesti. U takvim slučajevima prednost se daje onim antibioticima koji imaju tropizam za koštano tkivo (Lincomycin, Kefzol, Fuzidin). Propisani su sulfonamidni lijekovi (natrijev tiosulfat). Imunoterapija se također provodi antistafilokoknim G-globulinom, transfuzijom svježe citrirane krvi i antistafilokoknom plazmom. Indicirana je primjena proteolitičkih enzima injekcijama, što daje dobar terapeutski učinak. Nakon aktivnog liječenja hematogenog osteomijelitisa, učinak fiksiranja osiguravaju: fizioterapija, elektroiontoforeza, UHF i laserska terapija na mjestu upale.
Odontogeni osteomijelitis
Odontogeni osteomijelitis je zarazni proces upalno-alergijske prirode, karakteriziran prisutnošću zaraznog procesa u čeljusti ili zubu.
Prema tijeku odontogeni osteomijelitis može biti akutan i kroničan. Prema prevalenciji razlikuju se: ograničeni, žarišni i difuzni.
Uzroci upale također se smatraju prisutnošću kroničnih žarišta infekcije.
U akutnom tijeku odontogenog osteomijelitisa, pacijent osjeća jaku lokaliziranu bol u čeljusti, na strani zahvaćenog zuba. Bol može zračiti duž trigeminalnog živca (u oko, uho i sljepoočnicu). Ako je zahvaćena donja čeljust, pacijent primjećuje utrnulost usne, otežano kretanje donje čeljusti i bol pri gutanju. Opće stanje bolesnika s odontogenim osteomijelitisom je pogoršano. U početku se javlja glavobolja, slabost i porast tjelesne temperature na 39-40°C. Nešto kasnije javljaju se lokalni simptomi odontogenog osteomijelitisa.
Tijekom pregleda pacijenta utvrđuje se oticanje mekih tkiva. Infiltrat s jakom boli na palpaciju. Sluznica prijelaznog nabora je hiperemerirana i edematozna, a alveolarni nastavak je zadebljan preko nekoliko zuba.
RTG pregledom otkrivaju se promjene karakteristične za neke oblike parodontitisa. Tipični znakovi osteomijelitisa mogu se vidjeti na rendgenskoj snimci nakon nekoliko tjedana. Na slici izgledaju kao zamagljena područja koštanog tkiva s žarištima nekroze.
Liječenje odontogenog osteomijelitisa u akutnoj fazi provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Provodi se kirurška sanacija gnojnog žarišta, drenaža i eliminacija uzročnog zuba. Nakon kirurškog liječenja provodi se antibakterijska terapija, uključujući primjenu antibiotika širokog spektra. Zajedno s antibiotskom terapijom provodi se desenzibilizirajuća, protuupalna i simptomatska terapija. Fizioterapija daje dobar učinak peti dan nakon početka liječenja odontogenog osteomijelitisa.
Osteomijelitis kod djece
U djece, zbog fizioloških karakteristika funkcioniranja cirkulacijskog sustava, osteomijelitis epifiznog oblika je češći. Utječe na tkivo hrskavice. U starijoj djeci, u većini slučajeva, razvija se hematogeni osteomijelitis, povezan s upalom cjevastih kostiju. Budući da se izvor upale koštanog tkiva ne daje odmah do znanja, često se javljaju određene poteškoće s adekvatnom dijagnozom. Takve značajke su ispunjene i komplikacijama i smrću.
Uzroci osteomijelitisa kod djece su: ozbiljne zarazne bolesti (tuberkuloza, itd.), infekcija otvorene rane piogenim aerobnim bakterijama (streptokoki i stafilokoki), nakon ortopedskih operacija, ako se ne poštuju pravila antiseptika, infekcija koštanog tkiva od obližnjih upalnih procesa. žarišta mekog tkiva .
Znakovi osteomijelitisa kod djece uvelike ovise o dobi djeteta, imunitetu i području oštećenja kostiju. U novorođenčadi i dojenčadi tijek osteomijelitisa uglavnom utječe na opće stanje. Postoji tjeskoba, blijeda koža, odbijanje jesti, visoka temperatura (40-41°C) i letargija. U polovici slučajeva tijek bolesti prati povraćanje i. Dijete pokušava poštedjeti ud, a pri najmanjem dodiru zahvaćenog uda čuje prodoran plač, što također otežava postavljanje ispravne dijagnoze, s obzirom na vrlo mladu dob pacijenta.
Lokalni znakovi osteomijelitisa kod djece manifestiraju se u obliku hiperemije kože na zahvaćenom području. Nakon nekoliko dana, hiperemija se opaža u cijelom udu. Ako se na vrijeme ne posavjetujete s liječnikom, gnojne se lezije mogu proširiti po cijelom tijelu.
U starije djece, težina simptoma je nešto jača, ali nema tako brzog razvoja simptoma u usporedbi s dojenčadi. Hiperemija udova kod starije djece pojavljuje se tjedan ili više nakon prvih manifestacija osteomijelitisa.
Liječenje osteomijelitisa kod djece provodi se na isti način kao osteomijelitis kod odraslih, ali s obzirom na dob djeteta i visok postotak komplikacija, nakon operacije na zahvaćenom području dijete se pažljivo prati na intenzivnoj njezi. Provodi se masivna antibakterijska, protuupalna, desenzibilizirajuća terapija. Treba imati na umu da se antibiotici propisuju tijekom dugog tijeka, kako intravenozno tako i intramuskularno. Obično se propisuju antibiotici nekoliko skupina (penicilini + cefalosporini, makrolidi + cefalospirini itd.). Rehabilitacija nakon osteomijelitisa je duga i traje 4-6 mjeseci, uključujući sanatorijsko liječenje, vitaminsku terapiju i imunoterapiju.
Liječenje osteomijelitisa
Kod liječenja osteomijelitisa indicirana je obvezna hospitalizacija. Uz kirurško liječenje zahvaćenog područja, potrebno je propisati masivnu antibiotsku terapiju (intravenozno i intramuskularno davanje antibakterijskih lijekova), snažnu terapiju detoksikacije (transfuzije plazme i nadomjestaka krvi), imunostimulanse, vitaminsku terapiju, hemosorpciju, hiperbaričnu oksigenaciju.
U liječenju akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece mlađe od šest godina indicirani su: cefuroksim i amoksicilin/klavulanat (lijekovi prve linije); Ampicilin/sulbaktam, ceftriakson i oksacilin (alternativni lijekovi).
Za djecu stariju od šest godina i odrasle za liječenje akutnog hematogenog osteomijelitisa koriste se: oksacilin i gentamicin, amoksicilin/klavulanat (lijekovi prve linije); Cefuroksim, Cefalozolin i Netilmicin, Linkomicin i Gentamicin, Klindamicin i Gentamicin, Fluorokinolon i Rifampicin (alternativni lijekovi).
Za posttraumatski i postoperativni osteomijelitis propisani su: Ofloxacin, Ciprofloxacin i Lincomycin (lijekovi prve linije); Cefepim, Vankomicin i cefalosporini treće-četvrte generacije, Imipenem, Linezolid i Ceftriakson.
Za osteomijelitis zglobova i kralježnice propisani su: oksacilin, ceftriakson i aminoglikozidi (lijekovi prve linije); Ciprofloksacin i Rifampicin (alternative).
Za bolesnike na hemodijalizi i ovisnike o drogama koriste se: Oxacillin i Ciprofloxacin, Vancomycin i Ciprofloxacin.
Za bolesnike s anemijom srpastih stanica: Ciprofloksacin ili cefalosporini treće generacije (Ceftriakson, Cefotaksim, Cefoperazon).
Također, pacijentima se strogo preporučuju: imobilizacija ekstremiteta gipsanom udlagom, mirovanje, fizioterapija (UHF, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza), pravilna prehrana.
Među zaraznim bolestima kostiju, glavno mjesto zauzima osteomijelitis - upala koštane srži i drugih elemenata kostiju. U 80-90% slučajeva obolijevaju djeca, uglavnom dječaci. Muškarci obolijevaju češće od žena. Osteomijelitis se može razviti u svim kostima, uključujući tijela kralješaka i kosti lubanje lica, ali najčešće su zahvaćene proksimalne i distalne metaepifize femura i tibije, odnosno oni dijelovi kostiju koji osiguravaju njihov rast u duljinu. Glavni uzrok bolesti je infekcija kosti raznim mikroorganizmima, među kojima vodeću ulogu imaju stafilokoki. Osim toga, osteomijelitis uzrokuju hemolitički streptokoki, kao i polimikrobna flora - Staphylococcus aureus, gram-negativna Escherichia coli, mikobakterije i patogene gljivice. Ti zarazni uzročnici prodiru u koštanu srž krvotokom, odnosno hematogenim putem. Čimbenici rizika za pojavu osteomijelitisa su endogeni izvori mikroflore, akutne zarazne bolesti, hemodijaliza i intravenska primjena lijekova uz kršenje aseptičkih pravila, prisutnost protetsko-ortopedskog aparata itd.
Bolest se javlja akutno i kronično. Klinički se razlikuje nekoliko akutnih oblika osteomijelitisa: hematogeni, posttraumatski, jatrogeni, strijelni, postradijacijski, kao i jedan kronični oblik - kronični hematogeni osteomijelitis i njegove atipične varijante - Brodyev apsces i Garreov sklerozirajući osteomijelitis.
Unatoč raznolikosti kliničkih oblika, patogeneza i morfogeneza osteomijelitisa prilično je stereotipna i sastoji se od primarne pojave žarišta serozne upale u koštanoj srži, zagušenja krvnih žila i usporavanja protoka krvi u njima s razvojem staze. u kapilarama. Javlja se plazmoragija, migracija hematogenih staničnih elemenata iz kapilara i venula. Plazmoragija i serozni eksudat uzrokuju značajno povećanje tlaka u skučenom prostoru koštane srži i Haversovih kanala, dolazi do upale i tromboze koštanih venula i arteriola, zaustavlja se krvotok i razvija se žarišna nekroza koštanog tkiva. Zatim, kako se povećava emigracija neutrofilnih leukocita, eksudat postaje gnojan, dolazi do gnojnog taljenja koštane srži s nakupljanjem mikrobnih kolonija u tim područjima. Mikrobi se također nalaze u vaskularnim krvnim ugrušcima. Gnojna upala obično ima karakter flegmone, ponekad višestrukih apscesa, a karakterizirana je opsežnim širenjem gnojnog eksudata duž koštane srži i Haversovih kanala, nekrozom koštane srži, kompaktnom kosti, stvaranjem subperiostalnog apscesa s naknadnim stvaranjem fistula. Periost postaje otečen, infiltriran gnojem, au području subperiostalnog apscesa se odvaja od kosti. Površina kortikalne ploče je bez sjaja, sivkastocrvene boje, a iz Haversovih kanala izlučuje se gnoj. Koštana srž je difuzno zasićena gnojem. U djece to često rezultira odvajanjem epifize kosti.
Akutni hematogeni osteomijelitis dijelimo na lokalni (žarišni) i generalizirani (septički). U djece bolest počinje akutno i karakterizirana je pojavom jake boli pucajuće prirode u kostima i ograničenjem pokreta zahvaćenog ekstremiteta, visokom temperaturom. Osteomijelitis kod odraslih karakterizira postupni početak s pojavom progresivne boli u području zahvaćene kosti i umjerene temperature. Klinička slika više podsjeća na kronični tijek bolesti. Septični oblici akutnog osteomijelitisa mogu se pojaviti brzinom munje i biti fatalni. Akutni žarišni hematogeni osteomijelitis može završiti oporavkom 2-3 mjeseca nakon početka bolesti i liječenja - takozvani nagli oblik tečaja ili nastaviti 6-8 mjeseci - dugotrajni oblik.
Kronični hematogeni osteomijelitis nastaje kao posljedica akutnog hematogenog osteomijelitisa. Dijeli se na sekundarni kronični osteomijelitis i atipične oblike - Brodyjev apsces, Garreov sklerozirajući osteomijelitis itd.
Sekundarni kronični hematogeni osteomijelitis karakterizira stvaranje žarišta gnojne upale koštane srži, oko koje raste granulacijsko tkivo. Nekroza se razvija u područjima kosti uz apscese, dolazi do resorpcije i sekvestracije nekrotičnih područja, što rezultira stvaranjem šupljina koje sadrže koštane sekvestre. U blizini izvora gnojenja izražena je periostalna tvorba kostiju, zbog čega se kosti oštro zgušnjavaju, deformiraju, u njima se formiraju fistule, kroz koje se ponekad oslobađaju mali koštani sekvestri. Periost je neravnomjerno zadebljan i sklerotičan. Postoje cicatricijalne promjene u mekim tkivima oko područja lezije kosti, koža je atrofična i hiperemična.
Izlječenje je moguće tek nakon kirurške sanacije žarišta gnojne upale koštane srži i kosti. Komplikacije uključuju patološke prijelome zahvaćene kosti, stvaranje lažnih zglobova, krvarenje iz fistula, sekundarnu amiloidozu, ponekad sepsu i razvoj tumora.
Brodiejev apsces je od samog početka indolentni intraosealni apsces. Najčešće se razvija u mladih ljudi nakon okoštavanja epifizne ploče rasta i lokaliziran je u spužvastoj supstanci gornje ili donje epifize tibije, u metafizama femura ili humerusa, rjeđe u drugim dugim cjevastim kostima, ponekad u kosti kralježnice, stopala, itd. Veličina žarišta upale obično ne prelazi 3-4 cm. Nakupljanje gnoja je okruženo piogenom membranom, u kojoj se, osim neutrofila, nalazi i mnogo plazme. stanicama, eozinofilima i histiocitima. Oko apscesa kost postaje sklerotična i fistule se gotovo nikada ne stvaraju, a deformacije kosti praktički nema.
Klinički, kada se Brodyjev apsces formira u zahvaćenoj kosti, javlja se periodična bol, uglavnom noću i pri perkusiji, koja je popraćena niskom temperaturom. Uz liječenje, prognoza je povoljna.
Garreov sklerozirajući osteomijelitis posljedica je osteomijelitisa, a ne upale kosti. Apscesi i općenito znakovi upale su odsutni, ali je izražena fuziformna osteoskleroza kortikalne ploče dijafize femura, tibije, humerusa i drugih kostiju s prisutnošću malih sekvestra. Medularna šupljina zahvaćene kosti je sužena, ponekad obliterirana. Bolest se očituje kao bol i oteklina u području oštećenja kostiju, javlja se s izmjeničnim remisijama i egzacerbacijama, a najčešće se razvija u muškaraca u dobi od 20-30 godina. Prognoza je povoljna.
Kronični rekurentni multifokalni osteomijelitis je dječja bolest nepoznate etiologije, koju karakterizira negnojna upala u metafizama dugih kostiju, ali mogu biti zahvaćene ključna kost, karpalne i tarzalne kosti, kralježnica, zdjelica, rebra i prsna kost. Mikroorganizmi se ne otkrivaju. Morfološki se u intertrabekularnim prostorima uočavaju umjereno izraženi limfoplazmocitni i makrofagni infiltrati s malim žarištima polimorfonuklearnih leukocita i proliferacijom rahlog vezivnog tkiva. Na rubovima zona upale i subperiostalne umjerene osteoskleroze.
Klinički se bolest očituje bolovima i otokom tkiva iznad zahvaćene kosti. Razdoblja egzacerbacije slijede remisije koje ponekad traju i po nekoliko godina. Prognoza je povoljna.