Osteomielit- Bu, periosteum və sümük iliyini əhatə edən sümük toxumasına təsir edən irinli-nekrotik xarakterli iltihablı prosesdir. Osteomielitin törədicisi, əksər hallarda, stafilokoklar və streptokoklardır.
İlk dəfə baş verən osteomielit kəskin adlanır. Xəstənin alevlenmələri və remissiyaları ilə uzanan xəstəliyin gedişi varsa, o zaman osteomielitin iltihab prosesinin xroniki gedişindən danışırıq. Tez-tez, osteomielit ilə, sümük iliyi bölgəsi də daxil olmaqla, bütün sümük toxuması iltihab prosesində iştirak edir. Osteomielitin xroniki prosesində sümük sklerozu və deformasiyalar meydana gəlir.
Bəzi sümük şişləri qan nümunələri xarakterik zülallar və ya fermentlər üçün təhlil edildikdə aşkar edilən biokimyəvi anormalliklərə səbəb olur. Sümük şişlərinin son identifikasiyası toxuma nümunələrinin müayinəsinə əsaslanır. 
Xoşxassəli şişlər kəsilə bilər və struktur dəstək üçün qüsur sümük grefti ilə doldurula bilər. Bədxassəli şişlər kemoterapi və ya cərrahiyyə ilə müalicə edilə bilər. Metastatik sümük şişlərinin müalicəsi ağrının yatırılmasına və xarici dəstək və ya bəzən daxili fiksasiya ilə sınığın qarşısının alınması və ya bərpasına yönəldilmişdir.
Osteomielitə səbəb olur
Osteomielit Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (70% hallarda), Streptococcus, Enterobacteria və Pseudomonas aeruginosa kimi bakterial patogenlər səbəb olur. Nadir hallarda, mycobacterium tuberculosis osteomielitin səbəbi ola bilər.
Osteomielit patogen mikroorqanizmlərin sümüyə və ətraf toxumalara birbaşa daxil olması nəticəsində açıq sınıq nəticəsində və ya sümükdən yuxarı nahiyədə əhəmiyyətli iltihabi lezyonların olması nəticəsində baş verir. Osteomielit də sümük toxumasında əməliyyatlardan sonra (osteosintez), cərrahi yaranın antisepsisi şərtləri zəif müşahidə edildikdə baş verir.
Bədxassəli ilkin sümük şişinin müalicəsi ya təsirlənmiş bölgənin seqmental rezeksiyası və ya amputasiya yolu ilə şişi məhv etməyə yönəldilmişdir. Bu, tarixdə və tarixdən əvvəlki dövrdə, xüsusən də viruslar halında xəstəliyin yayılması ilə bağlı təxminlərimizə ciddi təsir göstərə bilər, çünki onlar tez-tez tez öldürə bilirlər və heç bir skelet işarəsi qoymurlar.
Bioarxeologiya: İnsan skeletindən davranışın şərhi. Uzun müddətdir ki, malyariyanın yalnız skelet qalıqlarında aşağıdakı patoloji lezyonların təqdimatının dolayı sübutu ilə tanınması qəbul edilmişdir: məsaməli hiperostoz, Kribroviya orbital və sümük iliyinin hipertrofiyası, bunlar əsas amil olan anemiyanın mövcudluğunun sübutu kimi qəbul edilir. malyariya qurbanlarının ölüm nisbətində.
Bədəndə xroniki iltihabi proseslər də osteomielitin səbəblərinə aid edilə bilər. Bunlara daxildir: xroniki və tonzillit, kariyes, yeni doğulmuş körpələrdə uzun müddət sağalmayan göbək yarası və s. Belə hallarda mikroorqanizmlər sümük toxumasına hematogen yolla daxil olur. Bədəndəki xroniki iltihabi proseslər, sümük travmasından sonra tezliyə görə ikinci yerdədir.
Paleopatologiya. Cambridge: Cambridge University Press. Xüsusilə treponemal xəstəliyin tədqiqi həm müasir, həm də tarixi kontekstlərdə, həmçinin yayılma və ötürülmə formalarında mübahisə və stiqma ilə doludur. Bununla belə, molekulyar patologiyanın, filogenetikanın və paleopatoloji tədqiqatın birləşməsi xəstəliyin daha aydın genetik mənşəyini və bu xəstəliyin bütün dünyada hələ də yaratdığı nəticələri yaratmağa kömək edir. Bu dörd forma yaxın vaxtlara qədər fiziki və laboratoriya xüsusiyyətlərinə görə fərqlənmirdi, pinti sap isə sümüyə təsir etmirdi.
Osteomielit ilə, əksər hallarda, yuxarı və aşağı ətrafların boru sümükləri, kəllə və çənə sümükləri, onurğa sütunu və qabırğalar təsirlənir.
Sümük toxuması mikroorqanizmlər tərəfindən zədələndikdə, leykositlər sümük toxumasını parçalamaq qabiliyyətinə malik olan müəyyən litik fermentlər istehsal edən iltihab ocağına qoşulur. Təsirə məruz qalan fokusdan irinli eksudat qan damarları vasitəsilə yayılır, bu da sümük toxumasının sekvestrasiyasına səbəb olur. Nəticədə xroniki infeksiya fokusu formalaşır. Bununla yanaşı, örtük deyilən nekroz sahəsində yeni sümük toxuması meydana gəlməyə başlayır. Histoloji müayinə zamanı osteomielitin dəqiq mərhələsi müəyyən edilir: kəskin və ya xroniki.
Coğrafi yer, ötürülmə və sümük toxumasının treponemal xəstəlikdən təsirlənib-təsirlənməməsi. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, sifilisdə sümük dəyişiklikləri erkən mərhələdə nadirdir, lakin xəstəliyin üçüncü mərhələsində tez-tez baş verir. Həmçinin qeyd edilmişdir ki, bir mühitdən digərinə keçən qruplar daxilində bir treponemal xəstəliklə digərinə geri və irəli ötürülmə baş verə bilər; hər bir sosial qrupun və ya əhalinin "coğrafi və iqlim evinə və mədəni inkişaf mərhələsinə" uyğun olan öz treponemal xəstəliyinə sahib olması son nəticədə mümkündür.
Osteomielitin simptomları
Osteomielit müxtəlif patogenlər və müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanır, buna görə də müxtəlif yollarla davam edir.
Kəskin, xroniki, odlu, posttravmatik, hematogen, odontogen, çənə osteomielitləri, oynaqların və onurğanın osteomielitləri və s.
Osteomielitin əlamətləri lezyonun sahəsindən və sahəsindən asılıdır.
Bununla belə, zöhrəvi formada olan bu yoluxucu xəstəliyi arxeoloji populyasiyalarda aşkar etmək və aşkar etmək xüsusilə çətindir; biomolekulyar paleopatologiyanın məhdudiyyətləri aydın oldu. Vivax, həkim Julius Wagner-Jaurega tərəfindən prosedurda neyrosifilisli xəstələr üçün müalicə kimi istifadə edilmişdir; patogen bakteriyaları öldürməklə gec mərhələdə sifilitik xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün yüksək hərarət yaratmaq üçün piroterapiya şəklində təqdim edilmişdir. Bioarxeologiya: İnsan Skeletinin Davranışını Şərh etmək.
Əzələ-skelet sisteminin infeksiyası ciddi və zəiflədici bir xəstəlik ola bilər. Müalicə olunmazsa, bu tip infeksiya əhəmiyyətli problemlərə və ya hətta qalıcı ziyana səbəb ola bilər. Bizim Musculoskeletal Contagion proqramımız sıçrayışlı relyef təklif edir. Biz ölkədə sümük və toxuma təsir edən infeksiyaların diaqnostikası və müalicəsinə həsr olunmuş bir neçə proqramdan biriyik.
Kəskin osteomielit, təsirlənmiş ərazidə patogen floranın sürətlə çoxalması, şiddətli ağrı sindromu, intoksikasiya əlamətləri, təsirlənmiş ərazidən böyük irinli axıntı və əhəmiyyətli toxuma ödemi ilə xəstəliyin kəskin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur.
Xroniki osteomielit tez-tez yarımkəskin davam edir və kəskinləşmə dövrləri və remissiya dövrləri ilə müşayiət olunur.
Komandamız sümük və ətraf toxumalara zərər verən infeksiyaların qarşısının alınması və müalicəsində ixtisaslaşmışdır. Siz dayaq-hərəkət sistemi infeksiyası üzrə həkimlərimizdən biri ilə hərtərəfli fiziki müayinədən keçəcəksiniz. Səfəriniz zamanı siz və həkiminiz vəziyyətiniz, simptomlar, tibbi tarix və hər hansı əvvəlki prosedurlar haqqında danışacaqsınız.
Həkiminiz infeksiyanızın səbəbini müəyyən etmək üçün diaqnostik testlər təyin edə bilər. Bu testlər həkiminizə sümüklərdə, oynaqlarda və yumşaq toxumalarda mümkün anormallıqları görməyə kömək etmək üçün rentgen şüaları, maqnit rezonans görüntüləmə və ya kompüter tomoqrafiyası kimi görüntüləmə tədqiqatlarını əhatə edə bilər.
Odontogen osteomielit qulağa və ya gözə şüalanma, qızdırma, titrəmə, yuxu pozğunluğu, iştahsızlıq ilə təsirlənmiş dişin bölgəsində şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.
Silahlı osteomielit ilk günlərdə yaranın sürətlə irinlənməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, güllə yarası olan yaranın çoxlu ciblər və toxuma nekrozu nəticəsində yaranan patogen mikrofloranın geniş şəkildə məskunlaşması ilə əlaqədardır. Burada xarakterik bir rol, həmçinin diqqətin lokalizasiyası, bədənin immunitet sisteminin vəziyyəti və stresli vəziyyətlərdir. Lakin odlu silah osteomielitinin baş verməsinin əsas səbəbi yaranın kifayət qədər sanitar-cərrahi müalicəsinin aparılmamasıdır.
Əksər xəstələr uzun günlər, aylar və hətta illər ərzində ilkin tibbi yardım və ya digər həkim tərəfindən uğurla müalicə oluna bilməyən xroniki infeksiyalar keçirdikləri üçün bizə müraciət etmək üçün müraciət edirlər. Ohayo ştatının Əzələ-skelet sistemi cərrahları, yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssisləri, radioloqları, tədqiqatçılar, laboratoriya texnikləri və tibb bacıları sizin kimi xəstələrə dayaq-hərəkət sistemi infeksiyasını idarə etməyə və mümkün olduqda onu aradan qaldırmağa kömək etməyə çalışırlar.
Komandamız sizin tibbi vəziyyətinizə və infeksiyanızın səbəbi və səviyyəsinə dair diaqnozumuza əsaslanan fərdi müalicə planı hazırlamaq üçün sizinlə işləyir. Biz sizi bud və ya diz aspirasiyasından başlayaraq, maye çıxarmaq üçün dizinize və ya budunuza iynənin daxil edilməsini nəzərdə tutan müxtəlif test və prosedurlarla qiymətləndiririk. Sonra maye intensiv analiz üçün laboratoriyaya göndərilir. Siz həmçinin qan işinə göndəriləcəksiniz ki, həkiminiz qan dəyərlərinə, iltihab markerlərinə və s. baxaraq infeksiyanızı qiymətləndirə bilsin.
Yaranın iltihabından sonra iltihab prosesi sümüyə keçir, bu, qızdırma, zəiflik və bədənin intoksikasiyası ilə müşayiət olunur. Təsirə məruz qalan fokus bölgəsində yerli reaksiyalar praktiki olaraq dəyişməz qalır: yara bölgəsində infiltrasiya yoxdur, əzanın şişməsi artmır, bol irin axıdılması. Lakin, eyni zamanda, yaranın özü görünüşünü dəyişir, bu, üzərində boz bir örtük və nekrotik qranulyasiyaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bundan sonra, iltihab prosesi periosteum altında və sümük iliyi kanalı boyunca yayılaraq sümüyün yara sahəsinə keçir. Kəskin silah osteomielitində adekvat müalicə təmin edilmədikdə, iltihab prosesi uzunmüddətli, yəni xroniki olur.
Daha sonra həkiminiz sizinlə müalicə tövsiyələrini müzakirə edəcək, bunların əksəriyyəti aqressiv antibiotik müalicəsi və cərrahi müalicə kimi. Bu, əvvəlki sınıqdan olan sancaqlar, lövhələr və ya vintlər və ya infeksiya diz və ya omba dəyişdirilməsi ilə əlaqədardırsa, implantın özü ola bilər. İmplant tamamilə çıxarıldıqda, həkiminizin ilk işi sizin təkrar implantasiyaya namizəd olub-olmadığınızı müəyyən etməzdən əvvəl infeksiyanı müalicə etmək və ya aradan qaldırmaqdır. İnfeksiyanı müalicə etmək üçün həkiminiz cərrahi olaraq antibiotiklə isladılmış sement yastığı yerləşdirə bilər. Spacer, antibiotiklərlə qarışdırılan və sonra birgə formalaşdırılan tibbi materialdır. Siz onun iki aydan altı aya qədər yerində qalacağını gözləyə bilərsiniz, bu müddət ərzində siz komandamızı yaxından izləyəcəksiniz. Bu, infeksiyanı müalicə etmək və inşallah aradan qaldırmaq üçün lazımdır. İnfeksiya yox olduqdan sonra cərrahınız aralayıcını çıxaracaq. Yenidən implantasiya üçün namizədsinizsə, oynaq dəyişdirmə əməliyyatı keçirəcəksiniz. Vəziyyətinizdən asılı olaraq tez bir zamanda implantasiya edə bilərsiniz. Bəzi xəstələr infeksiyanın təbiətinə və səviyyəsinə görə heç vaxt təkrar implantasiya edilmir. Həkiminiz seçimlərinizi müzakirə edəcək və fərdi müalicə planınızı ətraflı izah edəcək. Statik yastıqlar. Əgər infeksiyanız çox ciddidirsə, sağalması daha uzun çəkə bilər. Mümkündür ki, infeksiyanız heç vaxt tamamilə aradan qaldırıla bilməz. Belə bir ciddi infeksiya üçün həkiminiz cərrahi yolla statik yastiqciq yerləşdirə bilər. Statik yastıq əslində əvvəllər birgə implantın yerləşdirildiyi yerin ətrafına yığılmış sement və antibiotik çubuğudur. Bu boşluq infeksiya təmizlənənə qədər iki və ya hətta üç il yerində qala bilər. İnfeksiya təmizləndikdən sonra yenidən implantasiya üçün uyğun ola bilərsiniz. Bəzi xəstələr heç vaxt təkrar implantasiya üçün uyğun ola bilməzlər. Vəziyyətiniz təkmil rekonstruksiya və sümüyünüzdə əlavə iş tələb edirsə, biz sizi birgə dəyişdirmə üçün böyüklər rekonstruksiya mütəxəssislərimizdən birinə müraciət edə bilərik. Operativ suvarma və emal. Bu zaman istifadə olunur sümük infeksiyası. Bu prosedur zamanı həkim sümüyün yoluxmuş sahəsini çıxarır və təmizləyir. İnfeksiyaya nəzarət strategiyasının bir hissəsi olaraq, həkiminiz ərazini antibiotiklərlə qarışdırılmış tibbi dərəcəli, sintetik, həll olunan "gips"lə dolduracaq. Mobil və statik yastıqlar kimi, bu gips infeksiyanı aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.
- Aparat izahatları.
- Bu implantasiya edilmiş cihazın çıxarılmasıdır.
- Mobil yastıqlar.
Güllə yarası nəticəsində sümük qırıqları halında, tez-tez erkən və ya gec iltihablı ağırlaşmalar baş verir. Zərərdən dərhal sonra baş verən erkən irinli-nekrotik ağırlaşmalar sümük iliyi mikroorqanizmlərinin sürətlə zədələnməsi və sepsisin təzahürləri ilə əlaqədardır. Gec fəsadlar iltihab prosesinin kəskinləşməsi nəticəsində yarana bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, dağıdıcı proses sümük iliyi kanalında deyil, sümük parçaları və ya yad cisim sahəsində əmələ gəlir.
Osteomielit hər bir sümükdə baş verə bilər. Uşaqlarda ən çox ayaqların və çiyinlərin uzun sümüklərində olur. Yetkinlərdə osteomielit ən çox onurğanın sümüklərini təsir edir. Nyu Yorkdakı Nevroloji İnstitutun Onurğa Xəstəxanasında biz onurğada osteomielit və ya vertebral osteomielit üzrə ixtisaslaşmışıq.
Ən çox vertebral osteomielit halları bel bölgəsində baş verir. Növbəti ümumi yer torakal onurğada, sonra isə boyun onurğasındadır. Osteomielit sakrumda da baş verə bilər. İnfeksiyaya bakteriya, göbələk və ya digər orqanizmlər səbəb ola bilər. Osteomielit kəskin və ya xroniki ola bilər.
Post-travmatik osteomielit, demək olar ki, bütün xüsusiyyətlərinə görə güllə osteomielitinə bənzəyir. İrinli-iltihabi proses də sümüyün bütün sahəsinə yayılır. Bəzən bu proses posttravmatik panostit adlanır. Açıq sümük sınıqları zamanı yumşaq toxumaların zədələnməsi, zədələnmiş sümük sahəsinə piogen mikrofloranın daxil olmasına səbəb olan ən çox yayılmış komplikasiyadır. Post-travmatik osteomielitdə iltihab prosesinin inkişafı yaralanma zamanı yaranın çirklənməsi səbəbindən baş verir və febril temperatur (39-40 ° C), açıq leykositoz, ESR-nin artması, intoksikasiya və anemiya ilə müşayiət olunur. Yerli təzahürlər təsirlənmiş ərazinin ətrafındakı toxumaların şişməsi, yaradan irinli məzmunun bol axması, dərinin hiperemiyası və lezyon yerində kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur.
Onurğaların osteomieliti ilə əlaqəli simptomlar infeksiyanın yerindən və şiddətindən asılı olacaq. Aşağıdakı simptomlardan hər hansı birinə səbəb ola bilər. Bel ağrısı Səbəbsiz çəki itkisi Həddindən artıq tərləmə Qızdırma Üşümə Yorğunluq İnfeksiya sahəsinin ətrafında şişlik, qızartı və istilik İnfeksiya servikal onurğada olduqda Tortikollis. Xroniki osteomielitli xəstələr uzun müddət sümük ağrısı, həssaslıq və yoluxmuş sümük ətrafında zəiflədici abseslər barədə məlumat verə bilərlər.
Oynaqların osteomieliti təsirlənmiş oynaq sahəsində şiddətli ağrı şəklində özünü göstərir. Xəstənin hərəkətləri ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. Çox vaxt xəstə osteomielitin bu cür lokalizasiyası ilə otura, dayana bilməz. Oynaqın osteomielitinin xroniki gedişində xəstə oynaqların (hip, diz və s.) məhv edilməsi şəklində ciddi nəticələr əldə etmək riskini daşıyır. Belə bir kurs üçün yeganə çıxış yolu artroplastikadır.
Nadir hallarda vertebral osteomielit onurğanın sinirlərini təsir edə bilər. İnfeksiyanın nə qədər geniş olduğuna və onurğanın hansı hissəsinin iştirak etdiyinə görə əlavə şərtlər və simptomlar inkişaf edə bilər. Servikal və ya torakal onurğada epidural abses varsa, ayaqlarda və ya hər iki qolda və ayaqda iflic baş verə bilər.
Bu nadir, lakin ciddi bir xəstəlikdir və təcili tibbi yardımdır. Osteomielit göbələk və mikobakteriyalardan da yarana bilər. Osteomielit inkişaf edə bilər fərqli yollar. Qan axını ilə: İnfeksiya bədənin bir hissəsində başlaya bilər və qan vasitəsilə sümüyə keçə bilər. Açıq yaralar: İnfeksiya sümüyə yaxın olan yoluxmuş dəridən, əzələlərdən və ya tendonlardan sümüyə yayıla bilər. Əməliyyatdan və ya zədədən sonra yoluxmuş toxuma və ya yoluxmuş protez oynaq. . Osteomielitin inkişafı üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir.
Qarrenin sklerozan osteomieliti yarımkəskin inkişaf edir və özünü əsasən gecə saatlarında göstərir. Osteomielitdən təsirlənən əzada gecə ağrıları, əzanın disfunksiyası və bədən istiliyinin subfebril rəqəmlərə (37,5 ° C) artması ilə xarakterizə olunur. Qarre sklerozan osteomielit də dərialtı venoz şəbəkənin genişlənməsi ilə yumşaq toxumaların şişməsi ilə müşayiət olunur. Buna görə də differensial diaqnozun aparılması son dərəcə vacib hesab olunur.
Ollierin albuminoz osteomieliti dəridə yüngül hiperemiya və ətrafın yumşaq toxumalarının yüngül infiltrasiya şəklində zəif yerli təzahürlərlə xarakterizə olunur.
Həmçinin, zəif klinik mənzərə Brodie absesi ilə müşayiət oluna bilər, bu zaman xəstəliyin gedişi ləng və ya torpiddir.
Çənə osteomieliti
Çənənin osteomieliti çənə nahiyəsində irinli iltihab prosesidir. Bu, patogen patogenlərin çənənin sümük toxumasına nüfuz etməsi, həmçinin dağıdıcı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Çənənin osteomieliti çənənin periodontitləri və çənənin periostiti ilə yanaşı odontogen iltihabi proseslərin sayına görə stomatoloji cərrahiyyədə ən çox rast gəlinən xəstəliklərdən biri hesab olunur. Əsasən alt çənədə lokallaşdırılır və əsasən kişi cinsinə təsir göstərir. Müxtəlif lokalizasiyanın osteomielitləri arasında, halların üçdə birindən çoxunu təşkil edir.
Çənənin osteomieliti aşağıdakılara bölünür: odontogen (diş xəstəliyi), hematogen (xroniki infeksiya ocaqları) və travmatik (çənənin zədələnməsi).
Çənənin odontogen osteomielitinin səbəbləri ola bilər: kariyes, pulpit, perikoronit, diş qranuloma. İnfeksiya sümüyə dişin yoluxmuş kökü və ya pulpasından daxil olur.
Çənənin hematogen osteomielitinin inkişafı üçün əsas infeksiya mənbəyi ola bilər: çənə nahiyəsində furunkuloz, irinli otit mediası, kəskin tonzillit, göbək sepsisi və neonatal omfalit və s.
İnfeksion prosesin hematogen yayılması ilə əvvəlcə çənə sümüyü, daha sonra isə dişlərin toxumaları təsirlənir.
Çənənin travmatik osteomieliti çənənin sınığı və ya güllə yarası nəticəsində baş verir. Həmçinin, səbəb burun mukozasının zədələnməsi ola bilər. Belə hallarda sümük toxumasında infeksiya xarici mühitdən nüfuz edir.
Çənənin osteomielitinə səbəb olan patogen flora mikrob birlikləri və ya monokulturalar şəklində aşkar edilir, bunlar arasında əsasən Staphylococcus aureus, B qrupu streptokok və digər patogen anaerob mikroorqanizmlər təmsil olunur.
Çənənin osteomielitinin simptomları haqqında danışarkən, onun mərhələsini nəzərə almaq lazımdır. Çənənin osteomielitində kəskin kurs ümumi simptomların təzahürü ilə ani bir təzahür ilə xarakterizə olunur. Əksər hallarda qeyd olunur: titrəmə, bədən istiliyinin 39-40 ° C-ə qədər kəskin artması, bədənin intoksikasiya əlamətləri, yuxunun pozulması və iştahanın olmaması.
İltihabi prosesin inkişafı ilə xəstə, temporal loblara və ya orbitə şüalanma ilə güclü diş ağrısından şikayətlənir. Zamanla ağrı lokalizasiyanın xarakterini dəyişir və diffuz olur. Səbəb dişi, eləcə də onunla bütöv olan bitişik dişlər hərəkətlidir, diş ətinin selikli qişası ödemlidir. Tez-tez yoluxmuş dişin bölgəsindəki diş ətlərinin ciblərindən irinli axıntı müşahidə olunur. Xəstənin ağzından kəskin pis qoxu gəlir. İnfeksiya yumşaq toxumalara yayıldıqca ağızın hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, tənəffüs çətinliyi və udma zamanı ağrı müşahidə olunur. Alt çənənin osteomieliti ilə alt dodağın uyuşması, həmçinin içərisində karıncalanma hissi görünür.
Çənənin kəskin osteomieliti zamanı təsirlənmiş nahiyədə iltihablı infiltrasiya, yumşaq toxumaların şişməsi və qızartısı, limfa düyünlərinin qruplarında (çənə altı, boyun, parotid) lokal artım müşahidə olunur. üz asimmetrik forma alır.
Həmçinin, subperiosteal abses, adenoflegmon və perimaksiller flegmonun əmələ gəlməsi var. Diffuz kursu olan yuxarı çənənin osteomieliti orbitin flegmonası, üz venalarının tromboflebiti və sinüzitlə çətinləşir.
Çənənin osteomielitinin subakut prosesində ümumi vəziyyət nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır, iltihablı infiltrasiya azalır, lakin dişlərin hərəkətliliyi arta bilər.
Çənənin osteomielitində xroniki proses zəif müalicə olunan kəskin osteomielitin ağırlaşması kimi təqdim olunur və uzanan bir kursa malikdir.
Dağıdıcı proses intoksikasiya hadisələri və regional limfa düyünlərinin artması ilə davam edir, bunun nəticəsində irinli axıntı və açıq qranulyasiyalar olan fistulalar əmələ gələ bilər, böyük sekvestrlər də görünə bilər.
Tez-tez, xroniki bir kursda çənənin osteomieliti çənənin qırılmasına səbəb olur. Çənə deformasiyası və trismus da müşahidə oluna bilər.
Çənə osteomielitinin diaqnozu çətin deyil və anamnez, diş həkimi-cərrah, travmatoloq və laboratoriya məlumatlarına əsaslanır. Periodontit, perikoronit, alveolit və s. ilə differensial diaqnozun aparılması vacibdir.
Çənənin osteomielitinin müalicəsində ilk vəzifə iltihabın səbəbi olan irinli fokusun aradan qaldırılmasıdır. Çənənin odontogen osteomielitinin inkişafı ilə diş çıxarılması, infeksiyanın xroniki ocağının hematogen inkişafı ilə, yoluxmuş və güllə yaralarının travmatik - ilkin cərrahi müalicəsi ilə göstərilir.
Ümumi terapevtik tədbirlər detoksifikasiya, immunomodulyator, simptomatik, desensibilizasiya terapiyasından ibarətdir. Müalicə həmçinin yarı sintetik penisilinlər, sefalosporinlər, makrolidlər ilə kütləvi antibiotik terapiyasının təyin edilməsini əhatə edir.
Çənənin xroniki osteomielitində çənənin rentgen müayinəsindən sonra sekestrektomiya məsələsi həll edilir - sekvestr sümük sahələrinin çıxarılması. Bu manipulyasiyadan sonra sümük boşluğu antiseptik maddələrlə yuyulur və antibiotiklərlə osteoplastik materiallarla doldurulur. Çənə sınığı təhlükəsi varsa, splinting aparılır.
Kəskin osteomielit
Kəskin osteomielitin simptomları və gedişi çox sayda amillərdən asılıdır: bədənin immun sisteminin vəziyyətindən, yoluxma üsulundan, xəstənin yaşı və xroniki infeksiya ocaqlarının olması.
Kəskin osteomielit ekzogen və endogen kəskin osteomielitlərə bölünür. Endogen osteomielit (hematogen osteomielit) inkişafı ilə yoluxucu mikroorqanizmlər faringeal limfoid halqanın, nazofarenksin və ağız boşluğunun selikli qişasının bölgəsində yerləşən birincil fokusdan qan axını ilə sümük toxumasına daxil olur və s. Osteomielitin bu forması da uşağın skelet sisteminə qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə görə uşaqlarda inkişaf edir.
Hematogen osteomielitin kəskin kursunun inkişafına kömək edən amillər: viruslar, kəskin və xroniki irinli-iltihabi xəstəliklər, balanssız qidalanma, hipotermiya, hipovitaminoz, qaraciyər və böyrək xəstəlikləri. Periosteum və sümük toxumasının zədələnməsi ilə zədələnmələr də əhəmiyyətli rol oynayır.
Kəskin osteomielitin digər formaları (atəş, əməliyyatdan sonrakı, travma sonrası və təmas) ekzogen hesab olunur. Kəskin osteomielitin bu cür formalarında infeksiya agentləri xarici mühitdən və ya ətrafdakı yumşaq toxumalardan sümük toxumasına nüfuz edir. Ekzogen kəskin osteomielitin əsas xüsusiyyəti sümük iliyi kanalında ilkin iltihablı fokus olmadan infeksion prosesin sümük toxumasının bütün elementlərinə nüfuz etməsidir.
Kəskin hematogen osteomielit əsasən uşaqlıq üçün xarakterikdir, halların üçdə birində xəstəliyin simptomları körpələrdə görünür. Bu tip osteomielit ilə uzun boru sümükləri yoluxucu prosesdə iştirak edir, daha az tez-tez - düz və qısadır.
Kəskin hematogen osteomielitin üç forması var: adinamik (toksik), septik-piemik və yerli. Septik-pyemik formada kəskin osteomielit qızdırma, bədənin şiddətli intoksikasiyası, davamlı qusma, baş ağrısı, titreme ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Şüurun pozulması, hemolitik sarılıq və deliryum ola bilər. Xəstənin vəziyyəti çox ağırdır. Xəstəliyin başlanğıcından ilk iki gündə təsirlənmiş sümükdə aydın bir lokalizasiya ilə şiddətli ağrı görünür, təsirlənmiş əza məcburi vəziyyətdədir, aktiv hərəkətlər mümkün deyil. Təsirə məruz qalan ərazidə dərinin güclü ödemi və hiperemiyası müəyyən edilir. Venoz modeldə də artım var.
Kəskin hematogen osteomielitin yerli forması ilə proses daha yaxşı bir şəkildə davam edir. Yerli iltihab prosesinin simptomları müşahidə olunur. Ümumi vəziyyət praktiki olaraq əziyyət çəkmir.
Hematogen xarakterli kəskin osteomielitin toksik formasında, bədənin ümumi vəziyyətinin pozulması əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə iltihab prosesinin ildırım sürəti ilə inkişaf edir. İlk 24 saat ərzində bədən istiliyi sürətlə 40-41 ° C-ə yüksəlir, qan təzyiqinin kəskin azalması, meningeal simptomlar, huşun itirilməsi və qıcolmalar. Olduqca tez inkişaf edir. Bununla yanaşı, yerli simptomlar yüngül və ya yoxdur, bu da düzgün diaqnozu və vaxtında dərman müalicəsinin təyin edilməsini xeyli çətinləşdirir.
Diaqnoz qoymaq üçün ultrasəs, MRT, CT və təsirlənmiş ərazinin rentgen müayinəsi, laboratoriya qan testlərindən istifadə edilə bilər.
Hematogen kəskin osteomielitin müalicəsi təyin etməkdən ibarətdir: antibiotik terapiyası, detoksifikasiya terapiyası, immunokorreksiya, antioksidant terapiya, desensibilizasiya, ekstremitələrin immobilizasiyası, metabolik korreksiya, biostimulyasiya, vitamin terapiyası və lazer qan radiasiyasının istifadəsi.
Konservativ müalicə ilə yanaşı, cərrahiyyə də istifadə olunur. Körpələrdə flegmon açılır. Yeniyetmələrdə və yaşlı uşaqlarda osteoperforasiya əlavə edilməklə irinli-iltihablı fokus açılır. Təsirə məruz qalan sümüyə antibiotiklər və antiseptiklər yeritmək üçün alınan deşiklərə xüsusi borular quraşdırılır.
Travmatik kəskin osteomielit açıq sümük travmasının, ortopedik cərrahiyyənin və güllə yaralarının ağırlaşması kimi görünür. Yaralanmadan iki həftə sonra inkişaf edir. Onun baş verməsində aparıcı rolu əməliyyat zamanı antisepsis və asepsiya qaydalarına əməl edilməməsi oynayır. Bədənin ümumi vəziyyəti müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Açıq yaralanmalarda və güllə yaralarında kəskin osteomielitin inkişafına mikrob çirklənməsinin intensivliyi, toxumaların məhv olma sahəsi, infeksiyanın virulentliyi, yerli qan dövranı pozğunluqları və orqanizmin immun reaksiyasının xüsusiyyətləri kimi amillər kömək edir. travmatik təsir.
Post-travmatik osteomielit həm ümumi, həm də yerli simptomlarla xarakterizə olunur. Şiddətli intoksikasiya, ağır zəiflik, zəiflik vəziyyəti, titrəmə, ürəkbulanma inkişaf edir. Bədən istiliyi 39 ° C-dən yuxarı bir işarəyə çatır. Yerli simptomlar ümumi olanın görünüşündən bir həftə sonra özünü göstərməyə başlayır. Təsirə məruz qalan ərazidə kəskin ağrı, hiperemiya və toxumaların şişməsi var. Yara boşluğundan çoxlu miqdarda irinli məzmun ayrılır.
Posttravmatik kəskin osteomielitin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Bu cür müdaxilələr hematogen kəskin osteomielitdə olduğu kimi konservativ müalicə fonunda həyata keçirilir. Ölü sümük parçaları və irinli bol qranulyasiyalar çıxarılır, sekestrektomiya edilir. Yuma və drenaj edin. Əzanın immobilizasiyası, skeletin dartılması üçün ekstrafokal osteosintezli İlizarov aparatı istifadə edilə bilər.
Kontakt kəskin osteomielit iltihab prosesinin ətrafdakı toxumalardan sümüyə keçməsi ilə başlayır. Uzun irinli-iltihabi proseslərlə (furunkuloz və s.) inkişaf edir. Şiddətli yerli ağrı, geniş ödem və fistulaların görünüşü kimi özünü göstərir. Terapiya inteqrasiya olunmuş bir yanaşmaya əsaslanır. Cərrahi müdaxilə kütləvi antibiotik terapiyası və digər dərmanların fonunda istifadə olunur. Cərrahi müdaxilə zamanı təsirlənmiş ocaqlar açılır və açılmış boşluqların drenajı ilə nekrotik toxumalar kəsilir. Əgər barmağın bütün toxumalarına (panaritium ilə) və ya başqa bir əzaya ziyan vurularsa, amputasiya düşünülə bilər.
Xroniki osteomielit
Xroniki osteomielitdə klinik təzahürlər sümüklərin məhv edilməsinin həcmi və xəstəliyin müddəti (remissiya və ya kəskinləşmə) ilə müəyyən edilir. Kəskin osteomielitdən xroniki osteomielitə keçid zamanı xəstə bəzi yaxşılaşmaları qeyd edir. Əzadakı ağrı sindromunun intensivliyi azalır, ağrılı bir xarakter alır. Bədən istiliyi normala qayıdır, intoksikasiya əlamətləri yox olur. Təsirə məruz qalan ərazidə kiçik irinli axıntı ilə təbiətdə çoxlu ola bilən fistulalar əmələ gəlir. Yarım hallarda, bir sıra fistulalar dəridə açılan yoluxmuş borular şəbəkəsinə toplanır. Bəzən belə fistulalar osteomielitdən təsirlənən fokusdan böyük bir məsafədə yerləşirlər. Gələcəkdə sümükdə ankiloz, əyrilik və ya uzanma meydana gəlir. Əzaların qısaldılması halları da qeyd edilmişdir. Xroniki osteomielitin remissiyası bir neçə həftədən bir neçə aya qədər davam edə bilər.
Xroniki osteomielitin kəskinləşməsi kəskin başlanğıca çox bənzəyir, lakin daha silinmiş formadadır. Xroniki osteomielitin kəskinləşməsi fistulanın bağlanmasına kömək edir, bu da boşluqda irin yığılmasını və sümük içərisində təzyiqin artmasına səbəb olur. Xəstənin vəziyyəti pisləşir, təsirlənmiş ərazidə ağrı güclənir. Onlara toxuma ödemi, dəri hiperemiyası və febril bədən istiliyi qoşulur. Qan şəkli də dəyişir: leykositoz inkişaf edir, eritrositlərin qranulyarlığı əmələ gəlir, eritrositlərin çökmə sürəti əhəmiyyətli dərəcədə artır. İrinli fokus açıldıqdan sonra xəstənin vəziyyəti sürətlə yaxşılaşır.
Xroniki bir kurs ilə osteomielitin diaqnozu rentgen müayinəsi və KT-dən ibarətdir və onun həyata keçirilməsində heç bir çətinlik yaratmır.
Osteomielitdən təsirlənən ərazidə boşluqların olması halında, cərrahi müdaxilə göstərilir. Həmçinin, cərrahiyyə intoksikasiya, şiddətli ağrı, həssaslığın pozulması və əzanın işləməsi ilə xəstəliyin tez-tez təkrarlanması üçün istifadə olunur. Xroniki osteomielitdə sekvestrektomiya aparılır, burada bütün qranulyasiyalar, sekvestrlər çıxarılır, fistulalar və osteomielit boşluqları kəsilir. Belə manipulyasiya sonrakı drenajla həyata keçirilir. Boşluqların drenajı və sanitarizasiyasından sonra sümük əkilməsi aparılır.
Hematogen osteomielit
Hematogen osteomielit, yoluxucu agentlərin hematogen tətbiqi ilə inkişaf edən sümük toxumasının iltihablı və dağıdıcı bir xəstəliyidir. Əsasən Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae və Pseudomonas aeruginosa, B qrupu streptokoklar səbəb olur.
Hematogen osteomielit zamanı patogen mikroflora müxtəlif infeksiya ocaqlarından (mastit, furunkuloz və s.) septik emboliya kompleksində qan axını ilə sümük toxumasına daxil olur.
Orta yaşlı insanlarda hematogen osteomielitin simptomları uşaqlarla müqayisədə yüngül keçir. Yetkinlərdə onurğa sütunu əsasən təsirlənir. Bədən istiliyi nadir hallarda yüksək rəqəmlərə çatır və 37,5-38 ° C aralığında qalır. Xəstələr yüngül nasazlıqdan şikayət edə bilərlər. Həm də hematogen osteomielit ilə sümük toxumasının lokallaşdırılmış zədələnməsi qeyd olunur. Ancaq sekvestr çox nadirdir. 10% hallarda, iltihab prosesinin oynaqlara keçidi, oynaqların osteomielitinin formalaşması var.
Xəstəliyin diaqnozu anamnez, laboratoriya məlumatları, CT, ultrasəs və rentgen müayinəsinin nəticələri əsasında aparılır. Müəyyən hallarda sümük toxumasının radioizotop müayinəsi tələb oluna bilər.
Diferensial diaqnoz sümük vərəmi, bədxassəli və xoşxassəli sümük toxuması prosesləri, osteomikoz və sümük sifilisi ilə aparılır.
Kəskin hematogen osteomielitdə həm konservativ, həm də cərrahi terapiya istifadə olunur. Geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsi göstərilir. Yarılma da aparılır, ardınca abseslərin drenajı və sümüklərin osteoperforasiyası aparılır. Bəzi hallarda sekestrektomiya aparılır.
Konservativ müalicədən təyin edilir: antibiotiklər həm əzələdaxili, həm də venadaxili olaraq. Bu, xüsusilə xəstəliyin kəskin gedişi üçün doğrudur. Belə hallarda sümük toxuması üçün tropizmi olan antibiotiklərə üstünlük verilir (Lincomycin, Kefzol, Fuzidin). Sülfa dərmanlarını təyin edin (Natrium tiosulfat). İmmunoterapiya həmçinin antistafilokokal G-qlobulinin istifadəsi, təzə sitratlı qan, antistafilokokk plazmanın köçürülməsi ilə həyata keçirilir. Proteolitik fermentlərin inyeksiya yolu ilə istifadəsi göstərilir ki, bu da yaxşı terapevtik effekt verir. Hematogen osteomielitin aktiv müalicəsindən sonra fiksasiya effekti verilir: fizioterapiya, elektroiontoforez, UHF və iltihab ocağında lazer terapiyası.
Odontogen osteomielit
Odontogen osteomielit çənədə və ya dişdə infeksion prosesin olması ilə xarakterizə olunan iltihabi-allergik xarakterli infeksion prosesdir.
Kurs boyunca odontogen osteomielit kəskin və xroniki ola bilər. Yayılma ilə fərqlənirlər: məhdud, fokuslu və tökülən.
İltihabın səbəbləri də xroniki infeksiya ocaqlarının olması hesab olunur.
Odontogen osteomielitin kəskin gedişində xəstədə çənədə, təsirlənmiş dişin tərəfində şiddətli lokallaşdırılmış ağrı olur. Ağrı trigeminal sinir boyunca (göz, qulaq və məbəddə) verilə bilər. Alt çənənin məğlubiyyəti ilə xəstə dodaqların uyuşmasını, alt çənənin hərəkətində çətinlik və udma zamanı ağrıları qeyd edir. Odontogen osteomielitli xəstələrin ümumi vəziyyəti pisləşdi. Baş ağrısı, halsızlıq, hərarətin 39-40°C-ə qədər yüksəlməsi qeyd edilir. Bir qədər sonra odontogen osteomielitin yerli simptomları da birləşir.
Xəstənin müayinəsi zamanı yumşaq toxumaların şişməsi müəyyən edilir. Palpasiya zamanı şiddətli ağrı ilə infiltrasiya. Keçid qatının selikli qişası hiperemik və ödemlidir, alveolyar proses bir neçə diş üzərində qalınlaşır.
X-ray müayinəsi periodontitin bəzi formaları üçün xarakterik dəyişiklikləri göstərir. Osteomielit üçün xarakterik əlamətlər bir neçə həftədən sonra rentgendə görünə bilər. Şəkildə, nekroz ocaqları olan sümük toxumasının bölgəsində qeyri-səlisliyə bənzəyirlər.
Kəskin mərhələdə odontogen osteomielitin müalicəsi yalnız xəstəxana şəraitində aparılır. İrinli fokusun cərrahi sanitariyası, drenajı və törədicisi dişin aradan qaldırılması aparılır. Cərrahi müalicədən sonra geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsi də daxil olmaqla antibakterial terapiya aparılır. Antibiotik terapiyası ilə birlikdə desensibilizasiya, iltihab əleyhinə və simptomatik terapiya aparılır. Fizioterapiya odontogen osteomielitin müalicəsinin başlanmasından sonra beşinci gündə yaxşı təsir göstərir.
Uşaqlarda osteomielit
Uşaqlarda qan dövranı sisteminin fəaliyyətinin fizioloji xüsusiyyətlərinə görə epifiz formasının osteomielitinə daha çox rast gəlinir. Qığırdaq toxumasını zədələyir. Yaşlı uşaqlar, əksər hallarda, boru sümüklərinin iltihabı ilə əlaqəli hematogen osteomielit inkişaf etdirir. Sümük toxumasının iltihabının odağı dərhal özünü hiss etmədiyi üçün tez-tez adekvat diaqnozla müəyyən çətinliklər yaranır. Bu cür xüsusiyyətlər həm ağırlaşmalarla, həm də ölümlə doludur.
Uşaqlarda osteomielitin səbəbləri bunlardır: ciddi yoluxucu xəstəliklər (, vərəm və s.), açıq yaranın piogen aerob bakteriyalarla (streptokoklar və stafilokokklar) infeksiyası, antiseptik qaydalara əməl edilmədikdə ortopedik əməliyyatlardan sonra, yaxınlıqdakı sümük toxumasının infeksiyası. yumşaq toxumaların iltihab ocaqları.
Uşaqlarda osteomielit əlamətləri əsasən uşağın yaşından, toxunulmazlığından və təsirlənmiş sümük sahəsinin sahəsindən asılıdır. Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə osteomielitin gedişi əsasən ümumi vəziyyətə təsir göstərir. Narahatlıq, dərinin solğunluğu, yeməkdən imtina, yüksək temperatur (40-41 ° C), letarji qeyd olunur. Halların yarısında xəstəliyin gedişi qusma və ilə müşayiət olunur. Uşaq əzasını əsirgəməyə çalışır və təsirlənmiş əzaya ən kiçik toxunuşda pirsinqli bir qışqırıq eşidir, bu da xəstənin çox kiçik yaşını nəzərə alaraq düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.
Uşaqlarda osteomielitin yerli əlamətləri təsirlənmiş ərazidə dəri hiperemiyası şəklində özünü göstərir. Bir neçə gündən sonra bütün ətrafda hiperemiya müşahidə olunur. Bir həkimə vaxtında müraciət etmədikdə, irinli ocaqlar bütün bədənə yayıla bilər.
Yaşlı uşaqlarda simptomların şiddəti bir qədər parlaqdır, lakin körpələrlə müqayisədə simptomların belə sürətli inkişafı yoxdur. Yaşlı uşaqlarda ekstremitələrin hiperemiyası osteomielitin ilk təzahürlərindən bir həftə və ya daha çox müddətdə görünür.
Uşaqlarda osteomielitin müalicəsi böyüklərdəki osteomielitlə eyni şəkildə aparılır, lakin uşaqlıq yaşını və ağırlaşmaların yüksək faizini nəzərə alaraq, təsirlənmiş ərazidə əməliyyatdan sonra uşaq intensiv terapiyada diqqətlə izlənilir. Kütləvi antibakterial, antiinflamatuar, desensibilizasiya terapiyası aparılır. Nəzərə almaq lazımdır ki, antibiotiklər həm venadaxili, həm də əzələdaxili olaraq uzun bir kurs üçün təyin edilir. Adətən bir neçə qrupun antibiotikləri təyin edilir (penisilinlər + sefalosporinlər, makrolidlər + sefalosporinlər və s.). Osteomielitdən sonra reabilitasiya uzun müddətdir və 4-6 ay davam edir, o cümlədən kurort müalicəsi, vitamin terapiyası və immunoterapiya.
Osteomielitin müalicəsi
Osteomielitin müalicəsində məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Təsirə məruz qalan ərazinin cərrahi müalicəsi ilə yanaşı, kütləvi antibiotik terapiyası (antibakterial preparatların venadaxili və əzələdaxili yeridilməsi), güclü detoksifikasiya terapiyası (plazma transfuziyaları və qan əvəzediciləri), immunostimulyatorlar, vitamin terapiyası, hemosorbsiya, hiperbarik oksigenasiya təyin etmək məcburidir.
Altı yaşdan kiçik uşaqlarda kəskin hematogen osteomielitin müalicəsində aşağıdakılar göstərilir: Sefuroksim və Amoksisillin / Klavulanat (birinci sıra dərmanlar); Ampisillin / Sulbaktam, Seftriakson və Oksasilin (alternativ dərmanlar).
Kəskin hematogen osteomielitin müalicəsi üçün altı yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər istifadə olunur: Oxacillin və Gentamicin, Amoxicillin / Clavulanate (birinci sıra dərmanlar); Sefuroksim, Sefalozolin və Netilmisin, Linkomisin və Gentamisin, Klindamisin və Gentamisin, Fluoroquinolon və Rifampisin (alternativ dərmanlar).
Post-travmatik və əməliyyatdan sonrakı osteomielit üçün aşağıdakılar təyin edilir: Ofloksasin, Siprofloksasin və Linkomisin (birinci sıra vasitə); Sefepim, Vankomisin və Üçüncü-Dördüncü Nəsil Sefalosporinlər, Imipenem, Linezolid və Seftriakson.
Oynaqların və onurğanın osteomieliti ilə aşağıdakılar təyin edilir: Oksasillin, Seftriakson və Aminoqlikozidlər (birinci sıra agentləri); Siprofloksasin və Rifampisin (alternativ dərmanlar).
Hemodializdə olan xəstələr və narkomanlar üçün Oksasilin və Siprofloksasin, Vankomisin və Siprofloksasin istifadə olunur.
Oraq hüceyrəli anemiyası olan xəstələr üçün: Siprofloksasin və ya üçüncü nəsil sefalosporinlər (Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefoperazone).
Həmçinin, xəstələrə ciddi şəkildə göstərilir: əzanın gips ilə immobilizasiyası, istirahət, fizioterapiya (UHF, UVR, elektroforez), düzgün pəhriz.
Osteomielit, sümük toxumasının bütün komponentlərinin - sümük, periosteum, sümük iliyinin iştirak etdiyi irinli-nekrotik bir prosesdir. Bu xəstəlik toxumalarda sümük iliyinin irinlənməsinə, onun şişməsinə, məhvinə və sümük nekrozuna səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin olması nəticəsində yaranır və müalicə olunmazsa bütün orqanizmə zərər verə bilər.
Osteomielitin inkişafının səbəbləri
Osteomielitin bütün halları bir səbəbə - infeksiyaya səbəb olur. Çox vaxt patogenlər stafilokok aureus, streptokok, Pseudomonas aeruginosa və ya E. coli kimi "adi" mikroorqanizmlərdir. Bu mikroblar demək olar ki, hər yerdə - suda, torpaqda, havada və insan orqanizminin özündə mövcuddur. Ancaq əlverişsiz şəraitdə bu mikroorqanizmlər bir sıra ciddi xəstəliklərin inkişafına səbəb olur və sümük toxumasına nüfuz etdikdə, osteomielit.
Mütəxəssislər üçün, ceteris paribus, bir insanın osteomielit inkişaf etdirməsinin səbəbi, digərində isə hələ də məlum deyil. Bu gün osteomielitin baş verməsi ilə bağlı aşağıdakı nəzəriyyələr ən "yaşayışlı" hesab olunur:
- Damar. Bu vəziyyətdə, xəstəliyin sümüyün müəyyən bölgələrində qan dövranının aşağı sürəti səbəbindən inkişaf etdiyi güman edilir. Buna görə də, qan dövranına daxil olan bakteriyalar qan axını ilə sümükdən sürətlə evakuasiya edilə bilməz - bu, patogen mikroorqanizmlərə toxumalarda möhkəmlənmək və böyümə və çoxalmanın aktiv fazasına daxil olmaq imkanı verir.
- Allergik. Bu nəzəriyyə osteomielitin inkişafında immunitet sisteminin hiperaktivliyinin (əsasən allergiya) rolunu müəyyən edən bir sıra tədqiqatlara əsaslanır. Beləliklə, hər hansı bir infeksiya ilə ilk dəfə qarşılaşan bir insanın, əvvəllər eyni mikroorqanizmin səbəb olduğu hər hansı digər xəstəlikdən əziyyət çəkdiyi bir şəxslə müqayisədə osteomielit almaq ehtimalı daha azdır. İkinci halda, bədən patogenlə artıq tanışdır və ona həssasdır - immun orqanları istehsal edir, məqsədi mikrobları və onların toksinlərini "deaktiv etmək"dir. Ancaq immunitet sisteminin həddindən artıq fəaliyyəti ilə, patogenin varlığına cavab olaraq öz bədəninin toxumalarına hücum etməyə başlayır.
- Sinir refleksi. Osteomielitin inkişafı üçün sinir sisteminin əhəmiyyəti haqqında nəticə də bir sıra təcrübələrə əsaslanır. Tədqiqat prosesində müəyyən edilmişdir ki, qan damarlarının refleks spazmına səbəb olan hər hansı amillər (stress, ağrı hücumu, travma və s.) sümük iltihabı ehtimalını artırır, çünki toxumalarda spazmlar zamanı qan dövranı yavaşlayır.
Ancaq osteomielit kimi bir xəstəliyin əsas mexanizmləri nə olursa olsun, patogenlərin sümük toxumasına nüfuz etməsi üçün bir yol yaradılmalıdır.
İnfeksiya yolları
Patogenlərin sümük toxumasına nüfuz etməsi və buna görə də osteomielitə səbəb olması aşağıdakı yollarla baş verə bilər.
Hematogen yol
Bu vəziyyətdə infeksiya üçün ən çox staphylococcus aureus, Escherichia coli və Pseudomonas aeruginosa kimi patogenlər məsuliyyət daşıyır. Patogen mikroorqanizmlər qan vasitəsilə sümük toxumasına nüfuz edir, bu da intraosseous damarlara gətirib çıxarır və artıq orada mikrobların aktiv böyüməsi və çoxalması prosesi başlayır. İnsanların bütün kateqoriyaları hematogen tipli osteomielitə həssas olsalar da, ən çox 3 yaşdan 12-14 yaşa qədər olan uşaqlarda baş verir. Xəstəliyin cinsi "tercihlərinə" gəldikdə - bu, qadınlardan daha çox kişilərə təsir göstərir.
Mütəxəssislər həmçinin yaz və payız aylarında ümumi epidemioloji vəziyyətin kəskin şəkildə pisləşdiyi, yuxarı tənəffüs yollarının yoluxucu xəstəliklərinin sayının artdığı dövrdə hematogen osteomielit hallarının artdığını qeyd edirlər.
Odontogen yol
Bu vəziyyətdə infeksiya aşağı və ya yuxarı çənədə inkişaf edir və müalicə edilmədən humerus, radius və scapula sürətlə yayıla bilər. Aşağı çənə infeksiyaya ən həssasdır - osteomielit 80% -dən çox hallarda qeydə alınır (yuxarı çənənin iltihabı ilə müqayisədə - 15% hallarda).
Kənardan infeksiya
İnfeksiya yolunun tərifindən aydın olduğu kimi, infeksiya sümüyə bitişik və ya yaxın yerdə yerləşən dəri və yumşaq toxumalardakı lezyonlar vasitəsilə nüfuz edir.
Beləliklə, xaricdən infeksiya ilə osteomielit açıq sınıq, dərinin bütövlüyünün pozulması və düzgün olmayan ilk yardım və ya onun olmaması, diş manipulyasiyaları zamanı asepsiya və antisepsis tələblərinin pozulması ilə şiddətli bir qançırın nəticəsi ola bilər. cərrahi müdaxilələr və s.
Yaxınlıqdakı toxumalardan infeksiyanın yayılması
Əlverişsiz şəraitdə əzələ toxumalarında, dərialtı piy toxumasında, bağlarda və s.-də inkişaf etmiş bir yoluxucu proses sümüklərə keçə bilər. Beləliklə, zəifləmiş immunitet sistemi, qan dövranı pozğunluqları və digər təhrikedici amillər və artıq mövcud olan irinli flegmon, abses və s. ilə sümük toxumalarının prosesə cəlb edilməsi ehtimalı var.
Osteomielitə nə səbəb olur
Osteomielitin inkişafının səbəbləri hələ də infeksiyanın aktiv fazaya girəcəyinə və sümük iltihabına səbəb olacağına zəmanət vermir.
Mütəxəssislər deyirlər ki, əksər hallarda əsas rolu təhrikedici amillərin - xəstəliyin "tətikləyicisinə" çevrilən halların olması oynayır. Onların arasında bir neçə kateqoriyanı ayırd etmək olar.
Osteomielitin inkişaf ehtimalını artıran amillər:
Osteomielit kimi bir xəstəliyin başlanmasına səbəb olan amillər:
- mexaniki xəsarətlər (qançır, sınıq, sümüyə sıx uyğunlaşma sahəsində dərinin bütövlüyünün pozulması və s.);
- viral xəstəliklər, o cümlədən SARS;
- termal və kimyəvi xəsarətlər (donma, yanıqlar, radiasiya və kimyəvi dəri lezyonları);
- həddindən artıq fiziki gərginlik nəticəsində yaranan mikrotraumalar (kapilyarların zədələnməsi, əzələ liflərinin mikro qırılması və s.).
Xəstəliyin növləri
Osteomielitin bir çox formaları var, bunlardan asılı olaraq simptomlar və onların birləşmələri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Bu gün osteomielit adətən aşağıdakı xüsusiyyətlərlə fərqlənir.
Yayılma ilə:
- Yerli (yerli) osteomielit. Bu xəstəlik növü ilə yoluxucu proses tək bir sümükdə baş verir.
- Ümumiləşdirilmiş (ümumi) osteomielit. Bu vəziyyətdə həm bir, həm də bir neçə sümük infeksiyadan təsirlənə bilər, lakin ümumiləşdirilmiş osteomielit infeksion prosesin bütün bədənə sürətlə yayılması ilə xarakterizə olunur.
Əhəmiyyətli: osteomielitin yerli forması ayrı bir xəstəlik növü hesab edilə bilməz, çünki əksər hallarda müalicə olmadan yerli yoluxucu proses ümumiləşdirilmiş bir prosesə çevrilir. Buna görə də, sümükün məhdud bir sahəsinin məğlubiyyəti ilə belə, mümkün qədər erkən təyin edilməlidir.
İnfeksiya ocağının yerləşdiyi yerə görə:
- borulu sümüklərdə (femur, humerus, radius və s.);
- yastı sümüklərdə (kürək sümükləri, çanaq sümükləri, kəllə sümüyü);
- digər sümüklərdə (çənə sümükləri, fəqərələr və s.).
Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə görə:
- Kəskin osteomielit. Xəstəlik qəfil inkişaf edir, açıq simptomlarla xarakterizə olunur və xəstəliyin səbəblərindən asılı olaraq vəziyyət 2-3 ay ərzində sağalmaqla həll olunur, uzanan bir formaya keçir (təxminən 6-8 ay davam edir) və ya çevrilir. xroniki kursa keçir. Çox vaxt osteomielitin kəskin forması hematogen tipə görə inkişaf edir.
- Xroniki osteomielit. Çox vaxt bu, kəskin formanın səhv və ya olmamasının bir komplikasiyasına çevrilir, lakin bədəndə daimi bir infeksiya mənbəyi olduqda da inkişaf edə bilər. Belə bir diqqət daim yoluxucu prosesi qidalandırır, bunun nəticəsində iltihabın kəskin mərhələsi praktiki olaraq asemptomatik bir kurs ilə əvəzlənir və bu cür "partlamalar" və "zəifləmələr" illərlə davam edə bilər.
Əhəmiyyətli: ən təhlükəli, nadir olsa da, osteomielitin fulminant kursudur - nisbi rifahı göstərən sağlamlıq vəziyyəti birdən-birə sürətlə pisləşməyə başlayır və bir neçə dəqiqə ərzində insanın vəziyyəti kritik olur. Eyni zamanda, proqnozlar ən əlverişsizdir - göstərilmədən təcili yardım xəstə ölüm təhlükəsi altındadır. Buna görə də, osteomielitin ilk əlamətlərində, subyektiv sağlamlıq vəziyyəti sabaha qədər "davam etsə də" dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır.
Osteomielit necə özünü göstərir?
Osteomielitin təzahürləri geniş şəkildə dəyişir - bu, xəstəliyin növündən, yayılmasından, yoluxma yolundan və digər amillərdən asılıdır.
Ancaq osteomielit kimi bir xəstəliyin müəyyən növlərinə xas olan bir sıra simptomları ayırd edə bilərik:
Əhəmiyyətli: yuxarıda göstərilən simptomlardan hətta birinin olması dərhal həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb olmalıdır. Gözləmə mövqeyi və özünü müalicə qəbuledilməzdir, çünki osteomielitin ağırlaşmaları təkcə ağır deyil, həm də faciəli ola bilər və ölümlə nəticələnə bilər.
Bəzi hallarda, osteomielit ilə periosteumdakı yiring, ətrafdakı yumşaq toxumalara spontan axması ilə həll olunur, bundan sonra xəstə demək olar ki, dərhal rifahında əhəmiyyətli bir yaxşılaşma yaşayır. Ancaq iltihabın odağı - xəstəlikdən təsirlənən sümük - mövcud olmağa davam etdiyi üçün vəziyyət özlüyündə infeksiya üçün bir keçid olan fistulaların meydana gəlməsi ilə çətinləşə bilər.
Osteomielit necə diaqnoz qoyulur?
Osteomielitin diaqnozunda sağlamlıq vəziyyətinin demək olar ki, bütün göstəriciləri vacibdir. Xatırlasaq, bu məlumatın əhəmiyyətini asanlıqla başa düşmək olar: bu xəstəlikdə yoluxucu proses təkcə iltihablı sümüyü əhatə edən yumşaq toxumalara deyil, həm də daxili orqanlara yayıla bilər. Buna görə diaqnoz həkimə sümüyün özündə struktur və üzvi dəyişikliklər haqqında məlumat verən tədbirlərlə başlayır - CT, MRT, rentgenoqrafiya, infraqırmızı tarama və s.
Tədqiqatın nəticələrini aldıqdan sonra (və ya aparat diaqnostikasının aparılmasına paralel olaraq) laboratoriya testləri (ümumi və klinik qan və sidik testləri) və daxili orqanların ultrasəs müayinəsi təyin edilir. Bu tədqiqat metodlarından istifadə edərək həkim infeksiyanın daxili orqanlara yayılıb-yaxmadığını və hansı mikroorqanizmin infeksiyanın törədicisi olduğunu anlaya bilər. Sonuncu halda, qan və sidik testləri iltihaba səbəb olan bakteriyaları aşkar etmədikdə, ponksiyon təyin edilə bilər - iltihab sahəsində yumşaq və sümük toxumalarının ponksiyonu və irinli məzmunun toplanması və ya infeksiya növünü müəyyən etmək üçün sümük iliyi nümunəsi.
Ancaq osteomielit kimi bir xəstəliyin simptomları ilk baxışdan açıq görünsə də, həkimin oxşar əlamətlərlə müşayiət olunan digər xəstəlikləri istisna etməsi vacibdir. Bu cür xəstəliklərə və şərtlərə qapalı sınıq, irinli hematoma, allergik artrit, sümük şişi və sümük vərəmi, əzələ flegmonu və s. daxildir. Yalnız sadalanan xəstəliklər "şübhəlilər" siyahısından çıxarıldıqdan sonra həkim nəhayət osteomielit və müalicə təyin edin.
Osteomielitin müalicəsi
Müasir tibb praktikasında cərrahi, tibbi və fizioterapevtik müalicədən istifadə edən osteomielitin kompleks müalicəsinə üstünlük verilir.
Cərrahiyyə
Osteomielit kimi bir xəstəliyin cərrahi müalicəsi üstünlük verilən üsullardan biridir, çünki infeksiyanın yayılmasını dayandırmaq və sağalma üçün şərait yaratmaq üçün ilk növbədə irinli fokusun çıxarılması lazımdır.
Buna görə də, osteomielit diaqnozu qoyulduqda əksər hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir. Əməliyyat yalnız xəstənin, hər hansı bir səbəbdən, cərrahi üsulların prinsipcə əks göstəriş olduğu və ya xəstənin vəziyyəti əməliyyatın risklərinin onun faydalarından daha çox olduğunu göstərdiyi hallarda təyin edilmir. Bunlar ürəyin, tənəffüs orqanlarının, böyrəklərin və infeksiyanın bütün bədənə yayıldığı zaman "vurulmuş" digər orqanların pozulması ola bilər.
Əməliyyat zamanı sümüyün zədələnməsi və onun nekrozu (toxuma nekrozu) dərəcəsindən asılı olaraq, irinləri boşaltmaq və medullar kanalını təmizləmək üçün drenaj qurğusu quraşdırılmaqla sümüyü qazmaq və ya zədələnmiş nahiyəni çıxarmaq olar. Çox vaxt cərrahi müdaxilə bir neçə mərhələdə aparılır ki, bu da müalicənin təsirini maksimum dərəcədə artırmağa və eyni zamanda əməliyyatın və onun travmasının mümkün risklərini minimuma endirməyə imkan verir.
Müalicə
Osteomielitin yalnız dərmanlarla müalicəsi olduqca nadir hallarda və yalnız müstəsna hallarda tətbiq olunur (əməliyyatın mümkünsüzlüyü, əməliyyatdan əvvəl xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək ehtiyacı və s.). Əksər hallarda cərrahi üsullardan istifadə etmədən tibbi müalicə uyğun deyil. Bu, sümüklərə qan tədarükünün xüsusiyyətlərinə görə, hətta "şok" dozalarında istifadə olunan ən güclü antibiotiklərin də sümük toxumalarında aktiv maddələrin terapevtik konsentrasiyalarını yarada bilməməsi ilə izah olunur.
Osteomielitin müalicəsində istifadə olunan dərmanların çeşidi çox genişdir. Reçetelerin siyahısına antibakterial, antiinflamatuar, antiviral, antispazmodik, antihistaminik, detoksifikasiya və hər bir fərdi vəziyyətdə müxtəlif kombinasiyalarda seçilən digər dərman qrupları daxil ola bilər.
Fizioterapiya
Fizioterapevtik üsullar arasında antibiotik tətbiqləri ilə elektroforez, UHF terapiyası və UV şüalanması ən yüksək effektivliyi təsdiqlədi. Bu prosedurlar əməliyyatdan sonrakı dövrdə təyin edilir və onların hərəkəti sümük toxumalarında metabolik prosesləri yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir ki, bu da onların bərpasına kömək edir.
Əhəmiyyətli: osteomielit üçün özünü diaqnoz və özünü müalicə qəbuledilməzdir! Yoluxucu proses onun evdə tətbiq oluna bilməyən xüsusi üsul və vasitələrlə aradan qaldırılmasını tələb edir. Bu tələbə əməl edilmədikdə, digər, sağlam toxumaların infeksiyası və həyati təhlükəsi olan sepsisin inkişafı ehtimalı yüksəkdir.